Dušičkové zamyšlení aneb „memento mori“

Puberta v ambulanci pediatra

Puberty at a paediatrician‘s practice

Normální načasování a průběh puberty jsou velmi důležité jak pro normální pohlavní a psychický vývoj dítěte, tak pro dosažení optimální tělesné výšky. Praktický pediatr má nezastupitelnou úlohu při monitorování vývoje dítěte, odhalení odchylek od normy a při včasné diagnostice. Přehledový článek shrnuje základní poznatky o hormonálním řízení puberty, vývoji sekundárních pohlavních znaků a nejčastějších poruchách nástupu či průběhu puberty. Přináší praktická doporučení, na co by měl pediatr zaměřit svou pozornost při preventivních prohlídkách chlapců a dívek od kojeneckého věku až do dospělosti.

Specifika dětské neurotraumatologie

Specifics in pediatric neurotraumatology

Kraniocerebrální poranění (KCP) v dětském věku jsou z dlouhodobého pohledu pro společnost závažnější než poranění dospělých. U závažného ložiskového nebo difuzního poranění mozku v dětském věku lze předpokládat negativní ovlivnění dalšího vývoje a poškození jak fyzického růstu, tak psychických a mentálních schopností. Hlavními faktory ovlivňujícími průběh těchto poranění u dětí jsou relativní nezralost CNS a odlišné fyzikální charakteristiky lbi. V novorozeneckém a kojeneckém věku se vyskytují specifická kraniotraumata, jako impresivní fraktury typu pingpongového míčku, rostoucí fraktury kalvy, traumatické diastázy lebečního švu nebo kefalhematomy. Léčba dětských pacientů s kraniocerebrálním poraněním vyžaduje týmovou spolupráci několika medicínských oborů, aby byla zajištěna adekvátní a úspěšná léčba s cílem navrátit děti s KCP do plnohodnotného života.

Riziko smrti a zákeřných komplikací u poruch příjmu potravy

Risk of death and insidious complications of eating disorders

Proč pacientky s poruchami příjmu potravy (PPP) umírají? Jaké jsou příčiny jejich náhlé smrti? Článek vychází z některých prací publikovaných v zahraničí a uvádí kazuistiky, které odhalují skrytou tvář těchto závažných nemocí.

Klíšťová meningoencefalitida

Tick-borne encephalitis

Klíšťová meningoencefalitida (KME) je onemocnění centrální nervové soustavy endemické v mnoha oblastech Evropy a Asie. Ohnisek, jež jsou rozptýlena po celém území České republiky, v poslední době přibývá zřejmě následkem změn klimatu. Infekce je výsledkem aktivity lidí a klíšťat v přírodním ohnisku. Klíšťová encefalitida probíhá u většiny nemocných ve dvou fázích. Druhá fáze je spojena s postižením centrální nervové soustavy: meningitidou, závažnější encefalitidou a méně často s encefalomyelitidou. Encefalitida a myelitida jsou spojeny s přechodnými i trvalými následky, jež výrazně ovlivňují kvalitu života nemocných. Závažnost onemocnění narůstá s věkem. Onemocnění dětí probíhá většinou poměrně mírně, ale závažný a dokonce fatální průběh nemoci byl opakovaně zaznamenán. Etiologická léčba není možná, symptomatická léčba ale musí být u mnohých nemocných značně intenzivní. Očkování proti KME efektivně chrání proti vzniku nemoci a bylo s úspěchem zavedeno do endemických zemí. Ve většině evropských zemí jsou dostupné dvě vakcíny, obě jsou bezpečné a účinné. V některých oblastech České republiky je již velká část dětí a mladistvých očkována. V těchto oblastech již pozorujeme v těchto věkových skupinách pokles počtu onemocnění.

Rýma v dětském věku

Childhood rhinitis

Rýma je definována jako zánětlivé onemocnění sliznice dutiny nosní charakterizované následujícími příznaky: přední či zadní rinorea, nosní blokáda, kýchání, svědění. Příčin rýmy u dětí je celá řada, uvádí se však, že 50 % je způsobeno alergií. V článku je uvedeno současné rozdělení rým a pozornost je věnována zejména nejčastějším z nich – akutní infekční rýmě a alergické rýmě. Stručně jsou zmíněny ostatní rýmy, komplikace a diferenciální diagnóza rinitid v dětském věku.

Systémová antimykotická terapie u dětí – trendy, zkušenosti, doporučení

Systemic antifungal therapy in children – trends, experience, recommendation

Navzdory rozšiřujícímu se spektru antimykotik narůstá mezi příčinami morbidity a mortality u dětí s významnou primární či sekundární poruchou imunity podíl invazivních mykotických infekcí (IFI). Nejčastějšími původci jsou Candida species nebo Aspergillus species, ale narůstá incidence rezistentních a méně častých oportunních patogenů. Limitem použití řady nových účinných antimykotik u dětí (především novorozenců, kojenců a batolat) je nedostatek farmakokinetických a farmakodynamických dat. Proto některá antimykotika nemají licenci ani doporučené dávkování pro děti, některá mají doporučená dávkování pro děti až od určitého věku. Výsledkem špatně zvoleného dávkování může být inefektivita při poddávkování nebo neúměrné toxické projevy při předávkování anti mykotika. Komplexní diagnostika a terapie IFI u dětí je specifická a vyžaduje široký tým zkušených specialistů s pediatrickou erudicí.

Přístup k dětem se svalovou hypertonií v novorozeneckém a kojeneckém věku

Approach to infants with muscle hypertonia in the first year of life

Autoři popisují projevy svalové hypertonie u novorozence a kojence, její příčiny a negativní vliv na pohybový vývoj dítěte. Na základě literárních údajů a vlastních bohatých zkušeností podrobně rozvádějí přístup k dítěti s touto poruchou, který ji může zmírnit či odstranit.

Nekrotizující pneumonie kojence s fatálním průběhem, způsobená PVL pozitivním zlatým stafylokokem

Necrotizing pneumonia of little infant with fatal end caused by PVL pozitive Staphylococcus aureus

Panton-Valentinův leukocidin (PVL) je póry tvořící cytotoxin, jeden z mnoha toxinů spojených s infekcí zlatým stafylokokem. Přítomnost PVL zvyšuje virulenci příslušných kmenů S. aureus, protože způsobuje destrukci leukocytů a nekrotické léze měkkých tkání, včetně velmi agresivní hemoragicko-nekrotizující pneumonie, která často usmrtí pacienta i přes adekvátní léčbu.

Kazuistika dívky s dědičnou poruchou glykosylace

Girl with congenital disorder of glycosylation – case report

Představujeme 2letou dívku s kraniofaciální dysmorfií se strabizmem, vpáčenými prsními bradavkami, atypickou distribucí tuku v podkoží, svalovou hypotonií a opožděním psychomotorického vývoje. Laboratorní vyšetření prokázalo hepatopatii a koagulopatii. Na základě systémového postižení s typickým klinickým nálezem jsme pomýšleli na poruchu glykosylace proteinů – syndrom CDG. U dívky byl diagnostikován nejčastější subtyp syndrom CDG Ia. CDG syndrom patří do diferenciální diagnózy každého neobjasněného multisystémového onemocnění. Diagnostika je na našem pracovišti dostupná.

Souvislost doby kojení s utvářením kognitivních funkcí u dětí

Cognitive development in dependence on the leght of breastfeeding

Článek se zabývá otázkou souvislosti doby kojení s utvářením kognitivních funkcí u dětí, stručně vymezuje kojenecké období od 5. do 8. měsíce a předkládá část výzkumu, jehož cílem bylo sledovat možné rozdíly ve vývoji šestiměsíčních dětí.

Postoje mládeže ke kouření a k požívání alkoholických nápojů

The attitudes of the today’s young people to smoking of cigarettes and drinking of alcohol

Článek se zabývá postoji dnešní mládeže (studentů tří typů středních škol ve věkovém rozmezí 15–19 let) ke kouření cigaret a k požívání alkoholických nápojů a porovnává tyto údaje mezi pohlavím respondentů a mezi typy škol. Současně zmiňuje práci Krcha a Drábkové (1), kteří provedli šetření na podobné téma v roce 1996 a měli přibližně stejný vzorek respondentů, a výsledky školní studie ESPAD (2). V závěru připomíná materiál vydaný Ministerstvem zdravotnictví ČR Zdraví pro všechny v 21. století (3).

Leptomeningeální infiltrace u dítěte s akutní lymfoblastickou leukémií

Leukomeningeal infiltration in a child with acute lymphoblastic leukemia

Autoři prezentují šestiletého chlapce se zralou B-ALL, u kterého v čase diagnózy při MR vyšetření mozku a míchy prokázali výraznou leptomeningeální infiltraci a mnohočetné ložiskové změny skeletu hrudních obratlů, pánve a kosti křížové. Pacient byl léčen protokolem B-NHL BFM 2004 kombinací systémové a lokální chemoterapie. Po ukončení léčby došlo k navození primární remise a vymizení všech infiltrativních změn CNS i skeletu.

Akutní záněty horních cest dýchacích u dětí

Acute upper airway inflammations in children

Akutní onemocnění horních cest dýchacích (HCD) je v zimních měsících nejčastějším důvodem návštěvy dětského lékaře. Článek podává přehled nejčastějších diagnóz a algoritmus jejich léčby.

Hormonální antikoncepce u dívek mladších 15 let – pro a proti

Konjugované vakcíny v prevenci pneumokokových onemocnění

Conjugate vaccines in prevention of pneumococcal infections

Streptococcus pneumoniae je bezesporu jedním z nejdůležitějších patogenů uplatňujících se při vzniku pneumonie, meningitid, otitid či sepse v dětském věku. V současné době jsou v prevenci využívány prakticky pouze dva druhy konjugovaných vakcín – Prevenar a Synflorix. Článek shrnuje dosud publikovaná data týkající se jejich účinnosti a bezpečnosti na základě evidence based medicine.

Mnohočetná osteonekróza kostí tarza oboustranně u adolescentní dívky s akutní lymfatickou leukémií

Autodidaktický test 5/09

Stojí za přečtení...