Pediatr. pro Praxi, 2003; 3: 154-159
Gastroezofageální reflux a nemoc z GER u dětí z pohledu medicíny založené na důkazech
- Dětská klinika LF UP a FN Olomouc
Zveřejněno: 31. prosinec 2003 Zobrazit citaci
Pacienti s příznaky gastroezofageálního refluxu (GER) nebo nemoci z GER (GERD) jsou častými návštěvníky ordinací praktických lékařů pro děti a dorost (PLDD). V naší (3) i světové literatuře byly opakovaně publikovány algoritmy užívané v jejich diagnostice a léčbě. Ve světle medicíny založené na důkazech (EBM, evidence based medicine) se náhled
na některé z nich mění. Následující přehled uvádí doporučení pro diagnostiku a léčbu GER, GERD u dětí z pohledu EBM, který publikovala Severoamerická společnost pro dětskou gastroenterologii a výživu (NASPGN) a s kterým souhlasí rovněž Americká pediatrická akademie (AAP) (2).
Diagnózu nekomplikovaného GER u opakovaně zvracejícího, ale jinak prospívajícího kojence může stanovit PLDD na základě pečlivé anamnézy a důkladného fyzikálního vyšetření. Léčba nevyžaduje kromě uklidnění rodičů a vysvětlení podstaty refluxu, popřípadě zavedení dietních změn, žádná jiná opatření. U většiny kojenců se situace zlepší s přechodem na tuhou stravu, vertikalizací a vyzráváním antirefluxních mechanizmů jícnu.
U pacientů s příznaky GERD zůstává zlatým standardem v diagnostice kyselého refluxu 24hodinová pHmetrie jícnu. Ve farmakologické léčbě vystupují do popředí inhibitory protonové pumpy (IPP). U kojenců s nekomplikovaným GER je u nás stále běžně užíván cisaprid, přestože v USA a západní Evropě je od července 2000 toto prokinetikum pro své závažné proarytmogenní účinky vyhrazeno pouze pro gastroenterology přísně vymezené případy GERD (1, 6).
Stáhnout citaci
Reference
- Augood C, MacLennan S, Gilbert R, et al. Cisapride treatment for gastro-oesophageal reflux in children. The Cochrane Librery, 2002; 4.
Přejít k původnímu zdroji... - Guidelines for Evaluation and Treatment of Gastroesophageal Reflux in Infants and Children: Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2001; (Suppl 2/32): 1-31.
- Nevolová P, Nevoral J, Turzíková J, Kotalová R, Pohunek P, Lišková A, Karger P, Přezovský P. Doporučení pro diagnostiku a léčbu gastroezofageálního refluxu a nemoci z gastroezofageálního refluxu u dětí. Čs. Pediat, 1997; 52.
- Shulman RJ, Boyle JT, Colletti RB. The use of cisapride in children. The North American Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 1999; 28: 529-533. Přejít k původnímu zdroji...
Přejít na PubMed... - Vandenplas Y, Belli DC, Benatar A, et al. The role of cisapride in treatment of pediatric gastroesophageal reflux. The European Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 1999; 28: 518-528. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Wysowski DK, Corken A, Gallo-Torres H, et al. Postmarketing repots of QT prolongation and ventricular arrythmia in association with cisapride and Food and Drug Administration regulatory actions. Am J Gastroenterol, 2001; 96: 1698-1703. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...