Pediatrie pro praxi, 2005, číslo 3

MUDr. Pavel Biskup, Lenka Průšová

Syndrom týraného, zanedbávaného a zneužívaného dítěte v řeckých mýtech

V průběhu studia problematiky násilí na dětech se nutně dobereme až k historii hluboce před Kristem. Budeme vtaženi do úžasně sociálně komplikovaných a vypjatých vztahů mezi starořeckými bohy - rodiči a jejich dětmi.

MUDr. Michal Goetz, doc. MUDr. Michal Hrdlička CSc

Panická porucha u dětí a adolescentů – inspirace k mezioborové spolupráci

PANIC DISORDER IN CHILDREN AND ADOLESCENTS

Práce se zabývá problematikou panické poruchy u dětí a adolescentů. Podává přehled klinických projevů onemocnění, komorbidit, informuje o výskytu, diagnostice a průběhu. Jsou zmíněny i základní terapeutické postupy. S pacienty s panickou poruchou se až v 75 % případů jako první setkávají pediatři a dětští neurologové. Je také podrobněji rozebrán způsob edukace pacienta a rodičů.

prof. MUDr. Olga Hníková CSc

Kongenitální hypotyreoza

CONGENITAL HYPOTHYROIDISM

Kongenitální hypotyreoza (KH) má dvě formy. Endemická KH s různě těžkými stupni nevratného poškození vývoje mozku u novorozence je následek jodového deficitu (ID) matky a plodu během těhotenství. Celosvětová eliminace ID, jako sanovatelné příčiny mentální retardace celých populací, patří mezi prioritní programy WHO a UNICEF. V České republice (ČR) bylo jodového dostatku docíleno od roku 2000 u 6 až 65letých obyvatel, u novorozenecké populace avšak až od roku 2003. Sporadická KH permanentní souvisí nejčastěji s anatomickými a situačními poruchami při vývoji štítné žlázy (ŠŽ) nebo s poruchami syntézy tyreoidálních hormonů (TH). Poruchy vyšších etáží a hormonální rezistence se vyskytují vzácně. Příčiny primární KH jsou multifaktoriální. V posledních 15 letech jsou postupně odhalovány (t. č. u 1–5 % KH) mutace genů, uplatňujících se v anatomickém vývoji i hormonogenezi ŠŽ. Zavádění novorozeneckého plošného laboratorního screeningu KH od 80 let minulého století umožnilo včasnou diagnózu a léčbu. U pozitivních případů ze screeningu KH jsou u 60 % přítomny poruchy ŠŽ anatomické a situační, u 30–35 % poruchy hormonogeneze, kdy je ŠŽ v normální pozici, často s neonatální strumou. Léčba l-thyroxinem se zahajovací dávkou 10–15 µg/den má začít nejdéle do 14 dnů po porodu. Prognóza u včas léčených KH je výborná s normálními životními vyhlídkami. Screening KH, stanovováním TSH, je také využíván k monitorování jodové dodávky v novorozenecké populaci. Při screeningu KH se zachytí i přechodné formy poruch v oblasti ŠŽ, které je třeba kompletně vyšetřit, při hypotyreoze substituovat a dloudodobě sledovat. Během longitudinálního sledování KH ze screeningu v ČR (od r. 1985 > 1 000 000 vyšetřených novorozenců) je stanovena dlouhodobá incidence 1: 4 230 živě narozených, s 2× častějším postižením děvčátek. Jen u 1 % (ze 193 vyšetřených KH v r. 2002) byla prokázána jako příčina genetická mutace. Některé další vrozené vady se u dětí s KH vyskytovaly častěji než u zbývající populace. Byly to 10× častěji srdeční vady, 3× častěji m. Down a 20× častěji vady sluchu. Při užívání celkového tyroxinu jako screeningové metody (1985–1996) byl stanoven také výskyt kongenitálního defektu tvorby tyroxin-vázajícího globulinu v poměru 1:2 900 živě narozených novorozenců (v 70 % chlapci) jako laboratorní úchylky s eutyreózou.

doc. MUDr. Olga Vohradníková CSc

ACNE VULGARIS

ACNE VULGARIS

Klinické varianty acne vulgaris a podrobná diferenciální diagnóza je kompletizována přehledem zevní i vnitřní léčby akné. V zevní léčbě je kromě správné indikace věnována pozornost i vhodným kombinacím jednotlivých extern. V celkové léčbě jsou podrobně rozebrány možnosti antiandrogenní terapie a vhodných kombinací hormonálních kontraceptivních preparátů u žen. Zdůrazněny jsou indikace, správné dávkování a délka kúry izotretinoinem. Práce uvádí i méně obvyklé možnosti celkové terapie akné a přehled metod korektivní dermatologie.

MUDr. Jana Táborská Ph.D, doc. MUDr. Petr Pazdiora CSc

Rotavirus jako nejčastější původce průjmů u dětí

ROTAVIRUS – THE MOST COMMON CAUSE OF DIARRHEA IN CHILDREN

Práce uvádí přehled současných znalostí o etiologii průjmových infekčních onemocnění v dětském věku se zaměřením na rotaviry jako nejčastější původce. Zabývá se epidemiologií a patogenezí rotavirových gastroenteritid. Zdůrazňuje nezbytnost včasného rozpoznání závažné dehydratace a popisuje současné léčebné postupy. Upozorňuje na nebezpečí rotavirových nozokomiálních nákaz a uvádí i preventivní opatření proti jejich výskytu. Shrnuje diagnostická a léčebná doporučení pro pediatrickou praxi.

MUDr. Pavla Křížová CSc

Meningokokové vakcíny

MENINGOCOCCAL VACCINES

Meningokokové vakcíny poskytují specifickou imunitu pouze proti těm antigenům (polysacharidovým či proteinovým), z nichž jsou vyrobeny. V České republice v letech 2004 a 2005 dochází k poklesu invazivních onemocnění způsobených Neisseria meningitidis C a masová vakcinace konjugovanou vakcínou C není za současné epidemiologické situace indikovaná. NRL doporučuje provádění očkování konjugovanou vakcínou C u dětí před dosažením 14 let věku. Aplikace konjugované vakcíny je vhodnější než aplikace polysacharidové vakcíny, vzhledem k dlouhodobějšímu zajištění ochranných hladin protilátek. Do České republiky je od roku 2005 dovážena polysacharidová tetravakcína A+C+Y+W135, která je vhodná při očkování do zahraničí a pro zájemce o získání co nejširšího spektra antimeningokokové imunity.

MUDr. Faisal Hitari Ph.D, prof. MUDr. Vladimír Mihál CSc

Otrava blokátory kalciových kanálů a betablokátory

Třetí díl seriálu intoxikací je věnován nebezpečným a leckdy průběhem záludným otravám blokátory kalciových kanálů a betablokátory. Jejich úskalí spočívá především v navození oběhové a rytmické nestability s možností náhlého vzniku život ohrožujících arytmií.

MUDr. Jarmila Seifertová

Plenková dermatitis z pohledu praktického dětského lékaře

Oblast genitálu zakrývaná plenkami je nejnamáhanější částí kůže u kojenců a malých dětí. Aby kůže mohla plnit všechny své funkce, musí být všechny vrstvy správně vyvinuty a neporušeny. Dále je uvedena diferenciální diagnostika postižení kůže v této oblasti a kladen důraz na správně odebranou anamnézu. Na závěr se v článku uvádějí pravidla správného mytí, oblékání a ochrana kůže v oblasti genitálu u kojenců.

Mgr. Jaroslava Fendrychová

Hodnocení dítěte sestrou

Protože jsou v praxi na sestry kladeny značné požadavky týkající se zhodnocení stavu zdravého nebo nemocného dítěte a v učebnicích ošetřovatelství se s touto tematikou nesetkají, pokusila jsem se o jakési shrnutí běžných i ne zcela běžných metod hodnocení dítěte, které by se daly využít všude tam, kde je sestra prvním zdravotníkem, který přichází s dítětem do kontaktu. Samozřejmě se dají využít i na odděleních intermediární nebo intenzivní péče, ale tam budou patřit pouze k těm základním.

prof. MUDr. Vladimír Mihál CSc, MUDr. David Horák Ph.D, MUDr. Dagmar Pospíšilová Ph.D, MUDr. Jiří Bučil, doc. MUDr. Martin Tichý CSc, MUDr. Kamila Michálková, MUDr. Zbyněk Novák

Strukturální změny kostní dřeně prokázané pomocí celotělové magnetické rezonance jako časný projev akutní leukémie

Autoři prezentují kazuistiku 13,5letého chlapce se šestitýdenní anamnézou celkové slabosti, bolestí nohou při chůzi, postupně i v klidu a ve spánku. Na základě výsledku vyšetření pomocí třífázové scintigrafie, která prokázala zvýšenou četnost impulzů ve stehenní kosti vpravo, bylo doporučeno vyšetření pomocí celotělové magnetické rezonance. Přítomnost patologických dřeňových ložisek v obou kostech stehenních a lopatách kostí kyčelních s maximem vpravo upozornila na možnost postižení procesem infiltrativního charakteru. Cílená biopsie z lopaty pravé kosti kyčelní vedla k diagnóze akutní lymfoblastické leukémie ze zralých B-buněk.

prof. MUDr. Zdeněk Doležel CSc, MUDr. Lia Elstnerová, MUDr. Dan Wechsler, MUDr. Miroslava Janková, MUDr. Markéta Knetigová, MUDr. Světlana Alexandrová

Tragédie provázející kojení

Pokud nejsou z různých důvodů respektovány některé z požadavků, které jsou pro kojené dítě nezbytné, může být průběh přirozené výživy novorozenců/kojenců komplikován závažnými klinickými situacemi. Autoři tuto skutečnost dokumentují dvěma pacienty, u nichž došlo k rozvoji mnohočetného orgánového selhání. Současně jsou uvedeny některé impulzy vybízející pediatrickou veřejnost ke sdělení vlastních zkušeností, které s problematikou přirozené výživy souvisejí.

MUDr. Roman Jurenčák, MUDr. Jarmila Vospělová, doc. MUDr. František Kopřiva Ph.D, MUDr. Josef Tenora

Jaká je Vaše diagnóza?

A.K. je 14letá studentka gymnázia, která přichází pro 6 měsíců trvající suchý, dráždivý kašel, který se objevil na začátku jara. Potíže má prakticky denně, nejvýraznější jsou ráno a večer po ulehnutí. Kašel je neproduktivní, nevýrazné intenzity, často se jedná spíše o pokašlávání. Za šest měsíců trvání nedošlo k progresi příznaků. Celou dobu je afebrilní, ojediněle udává bolesti břicha v epigastriu, jinak je bez dalších potíží, fyzickou námahu toleruje dobře...

Jaká je Vaše diagnóza? – Odpovědi

Mgr. Iva Daňková

Pediatři mezi sebou bariéry nestaví

S příjemným pocitem zjištění, že neexistují hranice mezi praktickou a všeobecnou pediatrií a že dětské lékaře stále pojí společné zájmy, skončily v Olomouci XXIII. dny klinické a praktické pediatrie. Dvoudenní kongres pediatrů a dětských sester (19.-20. května 2005) oslovil svým bohatým programem přes 600 účastníků.