Pediatrie pro praxi, 2005, číslo 4

prof. MUDr. Vladimír Mihál CSc

Pasti, pasti, pastičky moderní medicíny

Lidská duše žije příběhy. Příběhy nejen zbystří naše vnímání, ale také si je dobře pamatujeme a nechávají v nás hlubokou stopu. Mediální mágové i manipulátoři lidských duší to vědí moc dobře, vybudovali si na této naší přirozenosti velký byznys. Dokonce byl vymyšlen terminus technicus pro spolehlivou metodu k zaujmutí posluchačů, diváků a čtenářů – nasadit ve vhodný čas HLP (hluboce lidský příběh). Ale naplňování této naší přirozené potřeby příběhu nemá jen odvrácenou podobu. Příběhy dokážou oslovit a motivovat k následování, dokážou poučit, mohou být zdrojem zásadních obratů v životním běhu. Jak to souvisí s moderní medicínou, respektive s jejími pastičkami?

MUDr. Renata Schmiedbergerová

Eczema atopicum

CONSTITUTIONAL DERMATITIS

Článek se pokouší podat přehled o atopickém ekzému, jeho etiopatogenezi, imunologických zvláštnostech, klinickém obrazu a léčbě na podkladě studií z posledních let.

MUDr. Zuzana Navrátilová Ph.D

Lymfedém v dětském věku

LYMPHEDEMA IN CHILDHOOD

Lymfedém představuje chronické, progredující, často celoživotní onemocnění, které postihuje všechny dimenze kvality života našich pacientů. Jeho manifestace v dětském věku znamená velmi závažný terapeutický a sociální problém. Terapie vychází ze základních principů komplexní fyzikální terapie. V raném dětském věku nelze předpokládat spolupráci dětí na léčbě, je nutná maximální péče rodičů. V pozdějším věku je možné již získat určitou, stále se rozvíjející spolupráci dítěte na každodenní terapii tohoto chronického onemocnění.

doc. MUDr. Jozef Hoza CSc

Lymeská borrelióza u dětí

LYME DISEASE

Lymeská borrelióza (LB) patří mezi časté nemoci přenášené klíšťaty v mnoha zemích včetně ČR. V endemických oblastech je považována za závažný zdravotnický problém. Je řada rozdílů v klinických projevech mezi infekcí u dětí a dospělých. V přehledu jsou uvedeny pediatrické aspekty LB.

MUDr. Pavel Žampach

Interpretace sérologických vyšetření u gravidních žen a novorozenců

INTERPRETATION OF SEROLOGICAL INVESTIGATIONS IN PREGNANT WOMEN AND NEWBORNS

V článku jsou shrnuty zkušenosti a pravidla pro interpretaci výsledků sérologických vyšetření. Stručně jsou uvedeny laboratorní metodiky a rozebrány nejčastější příčiny falešně pozitivních a falešně negativních výsledků. Zvláštní pozornost je věnována skupině novorozenců a gravidních žen včetně zvláštností interpretace výsledků vyšetření. Na závěr jsou uvedeny typické situace použití sérologické metody diagnostiky infekčních chorob.

MUDr. Ondřej Adamec

Plochá noha v dětském věku – diagnostika a terapie

FLAT FOOT IN CHILDHOOD – DIAGNOSIS AND THERAPY

Plochá noha je v dětském věku jednou z nejčastějších diagnóz, pro které jsou pacienti odesíláni do ortopedických ambulancí. V naprosté většině případů se jedná o idiopatické plochonoží na podkladě zvýšené laxicity vazivového aparátu nohy. Základním kritériem pro vedení převážně konzervativní terapie individuálně zhotovenou vložkou (nejde o jediný způsob konzervativní terapie) je zhodnocení, zda je noha dosud kompenzována a funkčně zdatná. Při rozvoji svalových kontraktur, bolestí a únavnosti nohy doporučujeme operační řešení na specializovaném pracovišti. Rigidní bolestivá plochá noha vyžaduje vždy podrobné vyšetření a individuální terapii.

MUDr. Marián Fedor, MUDr. Petr Ďurdík, prof. MUDr. Ján Buchanec DrSc

Syndróm trasenia dieťaťom

SHAKEN BABY SYNDROME

Fyzické týranie môže byť jednou z príčin poranení u dojčiat. Syndróm trasenia dieťaťom – Shaken Baby Syndrome (SBS) je jednou zo závažnejších foriem týrania detí do dvoch rokov veku života. Autori zdôrazňujú nutnosť odlíšenia neúrazového poranenia hlavy vznikajúceho trasením od úrazového poranenia hlavy, ktoré je zriedkavejšie u dojčiat. Zdôrazňujú, že pri prítomnosti nešpecifických príznakov je potrebné myslieť aj na SBS a hľadaním špecifických príznakov je potrebné pri poraneniach hlavy vylúčiť SBS. Rozoberajú klinické, patologické a diagnostické príznaky spôsobené trasením detí. Poukazujú na nepriaznivú prognózu týchto detí a význam prevencie.

prof. MUDr. Vladimír Mihál CSc

Anticholinergika, serotonergika

Další část toxikologického seriálu je věnována dvěma klinicky příbuzným syndromům: otrava léky s anticholinergním účinkem (anticholinergní toxický syndrom) a předávkování léky vyvolávajícími serotoninový exces na receptorech CNS (serotoninový syndrom).

MUDr. Jarmila Vospělová, doc. MUDr. Jiřina Zapletalová Ph.D

Neprospívání u chlapce s cystickou fibrózou

U šestiměsíčního kojence bylo na základě klinických příznaků – opakovaných zánětů průdušek a neprospívání – vysloveno podezření na cystickou fibrózu (CF). Diagnóza byla potvrzena potním testem a molekulárně genetickým vyšetřením. V rámci základního onemocnění byla zjištěna nedostatečnost zevně sekretorické složky pankreatu a osídlení dýchacích cest kmeny Pseudomonas aeruginosa a Staphylococcus aureus. Zavedení komplexní léčby vedlo ke zlepšení plicního nálezu a stavu výživy. Po prvním roce věku však hmotnostní i výšková křivka opět stagnovala. Přes maximální dávku pankreatické substituce měl chlapec objemné stolice a trpěl nechutenstvím. Diferenciálně diagnosticky byla zvažována nespolupráce rodiny při léčbě, nedostatečný kalorický příjem, gastrointestinální komplikace CF a další organické příčiny neprospívání. Pozitivita protilátek IgA proti endomysiu a tkáňové transglutamináze a histologické vyšetření vzorku sliznice tenkého střeva prokázaly celiakii (CD). Na bezlepkové dietě došlo k očekávanému hmotnostnímu a výškovému přírůstku. U pacienta se jednalo o poměrně vzácnou koincidenci dvou onemocnění s obdobnými klinickými příznaky, ale naprosto odlišnou patogenezí.

h. doc. MUDr. Michal Hladík Ph.D, MUDr. Andrea Olosová Ph.D, MUDr. Iveta Jourová, MUDr. Tomáš Zaoral, MUDr. Asad Bakhtary, MUDr. Romuald Čuřík, MUDr. Štěpán Rucki CSc

Akutní poškození jater paracetamolem

V odborné veřejnosti je rozšířen názor o bezpečnosti a efektivnosti podávání paracetamolu u dětí, zejména ve srovnání s kyselinou acetylsalicylovou. Uvádí se také nižší riziko vedlejších účinků při léčbě paracetamolem u dětí ve srovnání s dospělými. Jeho podávání je však natolik rozšířené, že se poměrně často popisují u dětí po jeho podání toxické reakce. V publikacích z poslední doby jsou však uvedeny některé rizikové faktory léčby paracetamolem u dětí: věk pod 10 let, posun nástupu klinické manifestace po požití toxické dávky, opožděné podání antidota a ingesce paracetamolu zároveň s jinými hepatotoxickými léky (12).

doc. MUDr. Ivan Novák CSc

Varicella – očkovat – neočkovat?

Autor se zabývá novými poznatky o varicelle, jejích komplikacích a významem případného očkování u dětí z hlediska zdravotního, ale i ekonomického, a to na základě epidemiologické studie o varicelle v České republice v letech 1997–2001.

MUDr. Jiří Reitinger, MUDr. Zdeněk Zlámal CSc, MUDr. Vratislav Smolka, MUDr. Jaroslav Wiedermann CSc, MUDr. Kamila Michálková, MUDr. Eva Klásková

Reinvaginace v dětském věku

Kazuistika 11měsíčního chlapce s recidivou ileokolické invaginace, na které se mohla podílet nedokonalá fixace terminálního úseku ilea a vpáčený červ po appendektomii podle Rundolpha.

prof. MUDr. Vladimír Mihál CSc, MUDr. Kamila Michálková, MUDr. Jaroslav Wiedermann CSc, MUDr. Pavel Geier, MUDr. Eva Klásková, MUDr. Roman Jurenčák, doc. MUDr. František Kopřiva Ph.D, MUDr. Jiří Bučil, MUDr. Josef Pokorný, RNDr. Kateřina Zedníková

Spontánní pneumomediastinum s podkožním emfyzémem

Autoři prezentují kazuistiku 16leté dívky s několikahodinovou anamnézou obtížného dýchaní (dyspnoe) a bolestí v krku (pocit cizího tělesa). Fyzikální vyšetření prokázalo oboustranně rozsáhlý podkožní emfyzém v oblasti krku a hrudníku. Na rentgenovém snímku hrudníku byly jemné proužky projasnění podél horního mediastina oboustranně a při levé laterální kontuře srdce, emfyzém v měkkých částech krku a horní třetině hrudníku. CT vyšetření krku a hrudníku potvrdilo diagnózu rozsáhlého pneumomediastina s podkožním emfyzémem měkkých částí krku a hrudníku. Spouštěcí příčina nebyla prokázána. Stav se spontánně upravil v průběhu několika dní.

MUDr. Luděk Ryba

Jaká je vaše diagnóza?

Jaká je Vaše diagnóza? – odpovědi

prof. MUDr. Zdeněk Doležel CSc

Ze zahraničního tisku

Tepelný stres v automobilech