Pediatrie pro praxi, 2005, číslo 5

Luba Skořepová

Nenaplněná touha po objetí zraňuje celý život

Už jako malá jsem velmi toužila být maminkou a jak jsem stárla, touha se stávala čím dál silnější. Představa voňavého tělíčka mě uváděla do blaženého snění.

MUDr. Astrida Šuláková

Dieta u dětí s atopickým ekzémem

DIET IN CHILDREN WITH CONSTITUTIONAL DERMATITIS

Rostoucí prevalence a zvyšující se závažnost alergických onemocnění, v posledních desetiletích významně ovlivňující společnost nejen řadou omezení postižených jedinců, ale také ekonomickými důsledky, nelze vysvětlit jen genetickou dispozicí. Předpokládá se, že v jejich vývoji hrají významnou roli změny životního prostředí a životního stylu v posledních letech včetně změn ve stravování, které vedou k časné senzibilizaci a rozvoji atopického onemocnění u dítěte. Preventivní opatření, která zahrnují také úpravu dietního režimu u dětí s rodinnou anamnézou atopie (hypoantigenní, hypoalergenní dieta), mohou významně ovlivnit manifestaci i závažnost klinických projevů atopického ekzému i dalších klinických manifestací atopie.

MUDr. Martin Mráz

Diagnostika a liečba horúčky u novorodencov, dojčiat a batoliat

DIAGNOSIS AND TREATMENT OF FEVER IN NEWBORNS, INFANTS AND TODDLERS

Článok prináša pohľad na diagnostiku a liečbu horúčky a jej komplikácií v útlom detskom veku z úrovne medicíny založenej na dôkazoch (EBM).

doc. MUDr. Michal Hrdlička CSc

Schizofrenie v dětském a adolescentním věku

SCHIZOPHRENIA IN CHILDHOOD AND ADOLESCENCE

Přehledový článek přibližuje v úvodu historický vývoj pojmu psychóza v dětské psychiatrii. Schizofrenie v dětství a adolescenci je vzácnější než u dospělé populace – před 15. rokem života se manifestují jen 4 % všech schizofrenních onemocnění. Jsou popsány různé manifestace schizofrenní psychopatologie v závislosti na věku a dosaženém vývojovém stadiu. Diferenciální diagnostika zahrnuje jak somatické stavy, tak psychiatrické poruchy (bipolární porucha, nepsychotické poruchy chování, pervazivní vývojové poruchy, obsedantně kompulzivní porucha). V léčbě se stále více uplatňují atypická neuroleptika, konkrétní klinické zkušenosti byly publikovány u clozapinu, risperidonu, olanzapinu a quetiapinu.

MUDr. Helena Ambrožová Ph.D

Infekční mononukleóza

INFECTIOUS MONONUCLEOSIS

Infekční mononukleóza je známá již od 80. let 19. století, v ČR bylo v  r. 2004 hlášeno 2 684 případů. Nejdůležitějším etiologickým agens je virus Epsteina-Barrové (EBV), syndrom infekční mononukleózy může být vyvolán i cytomegalovirem (CMV). V klinickém obraze dominuje horečka, povlaková angína, lymfadenopatie a hepatosplenomegalie. Nejčastější komplikací je obstrukce dýchacích cest, mohou být i komplikace hematologické, neurologické, kardiální a ruptura sleziny. Závažnou komplikací je Duncanův syndrom. Pro infekční mononukleózu je typická lymfocytóza v krevním obraze a hepatopathie. V diagnostice EBV se používá průkaz heterofilních protilátek (Paul-Bunnelova reakce, Erisconův test), při negativitě u malých dětí průkaz specifických EBV protilátek. Je možná i diagnostika EBV pomocí PCR. V diagnostice CMV je rozhodující průkaz specifických IgM protilátek.

MUDr. Jitka Kalmusová

Rychlá PCR diagnostika invazivního meningokokového onemocnění

RAPID PCR DIAGNOSTICS OF INVASIVE MENINGOCOCCAL DISEASE

PCR (polymerase chain reaction) diagnostika je určena hlavně pro lékaře na infekčních odděleních, dětských odděleních, JIP a lůžkových ARO. V Národní referenční laboratoři pro meningokokové nákazy je zavedena metoda PCR pro detekci Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae a Streptococcus pneumoniae, která rozšiřuje bezkultivační metody (přímou mikroskopii a latexovou aglutinaci) dosud užívané v diagnostice závažných bakteriálních onemocnění. Tato metoda umožňuje rychlé určení patogena o nízké koncentraci přímo z klinického materiálu.

prof. MUDr. Vladimír Mihál CSc

Teofylin, betamimetika, antihistaminika

Další část cyklu je věnována lékům, které jsou v pediatrii hojně používané, i když procházejí fázemi preskripce různé intenzity. Teofylin a jeho deriváty mohou být příčinou velmi vážných intoxikací, podobně jako některá antihistaminika II. generace. Naproti tomu selektivní beta-2 mimetika po počátečních obavách se ukázala jako velmi bezpečná farmaka a i příznaky z předávkování jsou mírné a zpravidla spontánně odeznívající.

PhDr. Kateřina Chamoutová, Mgr. Hana Chamoutová, MUDr. Libuše Pazderová

Psychologické vyšetřování extrémně nezralých dětí

Intenzivní lékařská péče umožňuje přežívání dětí se stále nižší porodní hmotností a narozených v časnějších gestačních týdnech. Zajímalo nás, jaká je kvalita života těchto dětí. V našem souboru jsou zahrnuty děti narozené v období leden 1997 – červen 1998, jejichž porodní hmotnost byla menší než 1 500 g a byly v péči neonatologického oddělení VFN Prahy 2. K psychologickému vyšetření byly pozvány ve věku 5 let. V tomto příspěvku jsou zpracovány výsledky vyšetření 38 chlapců a 40 dívek, vyšetření zahrnovalo zhodnocení intelektového vývoje III. revizí škály Termann–Merill (T-M), všeobecných znalostí předškolních dětí, grafomotoriky, prostorové analýzy a syntézy. Z hlediska intelektového se rozvíjejí v pásmu průměru, byly ale zachyceny poruchy vývoje grafomotoriky, vizuomotorických a prostorových schopností, poruchy pozornosti a chování (ADHD) i zvýšená úzkostnost a obtíže adaptační.

MUDr. Petr Pešák

Toxoplazmová myozitida

Autor uvádí kazuistiku méně obvyklého průběhu toxoplazmózy u 17leté dívky probíhající pod obrazem akutní myozitidy.

Ivanka Pantělejevová

Úloha sociální pracovnice v péči o dítě ve zdravotnickém zařízení

Jedním z nesporně nejvýznamnějších zdravotnických zařízení v Brně je Fakultní nemocnice Brno – Pracoviště dětské medicíny (dále jen „Dětská nemocnice, DN“). Toto zařízení zabezpečuje péči pro pacienty nejen z Brna, ale často i celé Moravy: má 25 klinik a oddělení se 451 lůžky. Pracuji zde jako sociální pracovnice a mým cílem bude seznámit s problematikou sociální práce.

prof. MUDr. Vladimír Mihál CSc, MUDr. Zdeněk Zlámal CSc, MUDr. Kamila Michálková, MUDr. Vratislav Smolka, MUDr. Jiří Bučil

Ileus jako projev bochdalekovy brániční kýly v adolescentním věku u pacienta s mentálním defektem

Bochdalekova hernie vzniká, když obsah dutiny břišní vyhřezne přes lumbokostální trigonum bránice do pleurální dutiny. Bochdalekova kýla je u novorozenců vážné onemocnění s poměrně značnou mortalitou. Většinou (80%) se projeví v časném postnatálním období těžkou dušností novorozence. Když se defekt bránice projeví v pozdějším období života, bývá klinická symptomatologie méně dramatická a prognóza obvykle dobrá. Pozdní prezentace Bochdalekovy hernie je vzácné onemocnění. V databázi MEDLINE je méně než sto prací popisujících Bochdalekovu hernii u adolescentů a dospělých pacientů. Autoři prezentují sedmnáctiletého chlapce s progredující retardací psychomotorického vývoje, u kterého Bochdalekova brániční kýla byla příčinou ileózního stavu s rozvojem septicko-toxického šoku.

prof. MUDr. Zdeněk Doležel CSc, MUDr. Markéta Knetigová, MUDr. Dana Dostálková, MUDr. Jan Petrželka, MUDr. Jiří Štarha Ph.D

Jaká je Vaše diagnóza?

Údaje v rodinné anamnéze čtyřletého chlapce jsou bezvýznamné. Hoch se narodil z nekomplikovaného těhotenství, v termínu, záhlavím a bez perinatální patologie. Čtvrtý den po narození se u dítěte 2× vyskytly krátkodobé převážně klonické křeče, jejichž etiologie zůstala neobjasněna. Neurologické vyšetření před propuštěním z porodnice a opakované v průběhu kojeneckého období bylo hodnoceno jako normální. Chlapec se v dalších letech svého života vyvíjel zcela obvyklým způsobem, očkován byl řádně, vč. vakcinace proti N. meningitidis C.

Jaká je Vaše diagnóza? – odpověď

doc. MUDr. František Kopřiva CSc

Diagnostika a léčba dráždivého kašle

Kašel (tussis) je nejčastějším nespecifickým příznakem onemocnění dýchacího ústrojí v ordinaci praktického lékaře. Má řadu forem a velmi širokou škálu příčin. Z fyziologického hlediska jde o účelný obranný mechanizmus, který udržuje průchodnost dýchacích cest a na základě aktivního forsírovaného expiria z nich odstraňuje nejen vniknutá cizí tělesa, ale i hlen a produkty patologických procesů v dýchacích cestách a plicích.

prof. MUDr. Zdeněk Doležel CSc

Ze zahraničního tisku

Rizika kouření vodní dýmky

MUDr. Anna Mydlilová

Doporučení pro kojení fyziologických novorozenců, kojenců a malých dětí

Všechny porodnice by měly dodržovat 10 kroků k úspěšnému kojení. Zdravotníci by měli matky v kojení podporovat, pozorovat, učit je základním technikám a pomáhat jim.

Řetěz lásky k dětem odkrývá pravdu o tabáku

Vědci EU prokázali, že děti vydrží více než mšice, proto jsou do tabáku míchány jedy, které zabíjí účinněji než přírodní tabáková směs. Na rozdíl od parazitů si svou likvidaci děti hradí. Úplný zákaz cigaret z těchto důvodů požaduje šéf zdravotního výboru Evropského parlamentu Karl-Heinz Florenz z německé CDU. "Cigarety, jak jsou dnes nabízeny, jsou obecně nebezpečným vražedným nástrojem a musí ihned zmizet z trhu", řekl Florenz v květnu letošního roku. Reagoval na to, že výzkum, který EU zadala nezávislým laboratořím, prokazuje a k dnešku již plně prokázal, že aditiva - jinak též přídavné látky, zabíjejí a invalidizují kuřáky více než samotná tabáková směs. Přitom seznam těchto látek obsahuje 1 100 položek a na trhu se podle šéfa zdravotního výboru EU objevují u 98% prodávaných značkových tabáků! Pro nezasvěcené – tabáková aditiva jsou látky, které jsou do tabáku míchány z toho důvodu, aby lépe držel popel na oharku, nebo aby se lépe vinul kouř od cigarety. Údajně tedy kvůli zkvalitnění a zatraktivnění zboží. Evropskou komisí bylo však prokázáno, že pyrolýzou na oharku se mění ve smrtící koktejl toxinů a patogenů, kancerogenů. Navíc se lze velmi odůvodněně domnívat, k čemu skutečně přídavné látky v tabáku slouží. Ale i přírodní tabáková směs se může pochlubit nevídanými účinky, neboť hubí parazitující škůdce po sklenících a zahradách "vykuřováním", a to přesto, že je velmi drahá.