MUDr. Pavel Frühauf CSc

Tuky v dětské výživě

Tuky zajišťují hlavní díl energie pro kojence a malé děti. Proto jejich příjem, trávení, absorpce a utilizace má velký význam pro růst, složení těla a zdraví.

MUDr. Štěpán Rucki CSc

Synkopa u dětí

Syncope in children

Synkopa je relativně častým problémem v populaci starších školních dětí a adolescentů. Na pěti kazuistikách jsou demonstrovány některé častější příčiny synkop v dětském věku. U jinak zdravých dětí a dospívajících se nejčastěji vyskytují vazovagální synkopy, které mají benigní charakter a dobrou prognózu. Srdeční onemocnění jsou příčinou synkopy u dětí mnohem vzácněji, ohrožují však pacienta rizikem náhlého úmrtí. V diferenciální diagnostice příčin synkopy je nutné vyloučit další příčiny, zejména onemocnění neurologická, psychiatrická a metabolická. K základním vyšetřením u synkopy patří anamnéza, fyzikální vyšetření a 12svodové EKG. Zvláštní pozornost je zapotřebí věnovat těm pacientům, u nichž synkopa vznikla během zátěže nebo kteří mají jiné známky svědčící pro potenciální srdeční onemocnění jako palpitace a bolest na hrudi. V těchto případech jsou indikovány specializované kardiologické vyšetřovací metody, jako 24hodinové monitorování EKG, echokardiografické vyšetření, zátěžový test či elektrofyziologické vyšetření. U opakovaných epizod synkopy je vhodné provést test na nakloněné rovině (HUTT), kterému by mělo předcházet neurologické vyšetření včetně EEG. Léčba synkopy se řídí podle příčiny. U vazovagální příčiny mají přednost režimová opatření. Farmakologická léčba je indikována výjimečně u případů, které nereagují na režimová opatření, a měla by být naordinována až po důkladném vyšetření pacienta.

MUDr. Jaroslava Kolářová Ph.D, MUDr. Petra Hánová

Včasná diagnostika hybných poruch kojenců v prvním trimenonu prvního roku života

Early diagnostics of locomotory disorders of nursling in the first trimestr of their life

Vojtova metoda tvoří jednotný systém včasné neurokineziologické diagnostiky a včasné terapie hybných poruch reflexní lokomocí. Pokud je tento systém uplatněn u symptomaticky rizikových dětí již v prvním trimenonu prvního roku života, má významný vliv na kvalitu života těchto dětí. V článku je podán jednoduchý přehled vyšetření, který umožní včasnou diagnostiku ohrožení vývojem cerebrální parézy (CP). Klíčová slova: symptomaticky rizikové dítě, včasná diagnostika, cerebrální paréza, kvalita života, Vojtova metoda.

MUDr. Eva Vernerová

Potravinová alergie v dětském věku

Food hypersenzitivity in childhood

Nežádoucí reakce na potraviny, zprostředkované protilátkou IgE, jsou poměrně známé, při diagnostice opomíjené zřídka a léčitelné relativně snadno. Oddálené reakce, zprostředkované non IgE-mechanizmy, zůstávají často jako příčina chorobného procesu přehlédnuty. Mohou přitom v různé míře postihnout téměř každý orgán. Jejich skutečná incidence není známa a abychom získali nové poznatky o jejich existenci i léčbě, musíme na ně pomýšlet, upozorňovat a své zkušenosti shromažďovat. Je pravděpodobné, že jejich význam v klinické medicíně dosahuje, a snad i přesahuje důležitost projevů známějších typů alergie, např. alergii inhalační.

doc. MUDr. Dagmar Pospíšilová Ph.D

Anémie chronických chorob ve světle nových poznatků

ANAEMIA OF CHRONIC DISEASES IN THE LIGHT OF NEW FINDINGS

Při vzniku ACHN se uplatňují současně čtyři etiopatogenetické mechanizmy, které jsou důsledkem aktivace makrofágů a působení cytokinů (IL-1, IL-6, INF-α, β, γ, TNF-α): porucha homeostázy Fe, zkrácené přežívání erytrocytů, porucha proliferace erytroidních buněk se snížením obratu erytropoézy a neadekvátní produkce erytropoetinu. Tyto faktory se mohou kombinovat s dalšími vlivy specifickými pro jednotlivé typy vyvolávajícího onemocnění (krvácení z gastrointestinálního traktu u NSZ, vliv imunosupresiv u onemocnění pojiva, závažný defekt produkce EPO u selhání ledvin, hemolytická anémie v důsledku vzniku antierytrocytárních protilátek aj.). Nejvýznamnějším etiopatogenetickým faktorem vzniku ACHN jsou změny metabolizmu Fe vyvolané zánětem. Zvýšená produkce cytokinů vede ke změnám exprese a funkce řady nově definovaných proteinů (feroportin, DMT1 protein, hepcidin), jejichž výsledkem je abnormální distribuce železa: jeho nahromadění v enterocytech a makrofázích, které je v kontrastu s nízkou hladinou v séru. Diagnostika je často komplikovaná, je potřeba využít více hematologických a biochemických ukazatelů. Diferenciálně diagnosticky je nutno odlišit především sideropenickou anémii a talasémii. Zásadní podmínkou úspěšné léčby je cílená léčba základního onemocnění. Při těžké anémii je indikováno podání transfuze. Je možno podávat erytropoetin a v případech kombinace ACHN se skutečným deficitem železa se u některých skupin onemocnění používají preparáty železa určené pro intravenózní aplikaci. Diagnostika i léčba této skupiny onemocnění vyžaduje interdisciplinární přístup.

MUDr. Barbora Bábková, MUDr. Klára Marešová Ph.D

Nemoci slzného aparátu

Disorders of the lacrimal drainage system

Obsahem článku je přehled základní anatomie a fyziologie slzného aparátu, přehled nemocí slzotvorných orgánů a slzných odvodných cest s možností diagnostiky a terapie. Zvláštní pozornost je věnována problematice dětského věku, zvláště pak vrozené neprůchodnosti slzných cest.

doc. MUDr. Roman Prymula CSc., Ph.D

Novinky v očkování proti HPV

News in immunization against hvp

Imunizace proti lidským papillomavirům je prvním očkováním proti nádorovému onemocnění – karcinomu děložního hrdla. V České republice je již registrována vakcína Silgard, účinná i proti genitálním bradavicím vyvolaným lidskými papillomaviry typu 6, 11. Ve velmi krátké době je možno očekávat registraci konkurenční vakcíny Cervarix. Obě vakcíny prokazují svoji prakticky 100% účinnost na základě řady studií a pokrývají více než 70% karcinomů děložního hrdla. V kombinaci se screeningem dává vakcinace předpoklad účinné kontroly tohoto závažného karcinomu celosvětově. Vakcína je doporučována pro plošnou aplikaci u dívek ve věku 12 let a selektivní vakcinaci žen do 26 let věku. Imunizace chlapců je z ekonomických důvodů zatím diskutabilní.

doc. MUDr. Dalibor Sedláček CSc, MUDr. Věra Štruncová

Infekční komplikace po poranění zvířaty

Infections after animal injuries

K poranění zvířaty dochází poměrně často. Naprostá většina z nich sice není hlášena, přesto epidemiologové v České republice evidují na 2–4 tisíce poranění zvířetem ročně. Při poranění může být rána infikována, což může být klinicky významné zejména u osob s poruchami imunity. Poranění zvířetem vyžaduje řádné ošetření, kontrolu očkování proti tetanu a často i antibiotickou profylaxi nebo léčbu.

doc. MUDr. Vilma Marešová CSc

Použití antibiotik v primární pediatrické praxi

The antibiotic use in primary pediatric care

Problém antibiotické rezistence v ČR v různém rozsahu zasáhl všechny bakteriální původce humánních invazivních i lokálních infekcí v nemocnicích i v komunitě. Byl akcelerován počátkem 90. let exponenciálním nárůstem spotřeby antibiotik po uvolnění kvalifikované regulace jejich užívání (17, 18). Zlepšení kvality používání antibiotik a snížení jejich spotřeby omezováním jejich preskripce tam, kde je z hlediska etiologie považována za neúčelnou, a uvážlivý přístup k preskripci může snížit rostoucí trendy antibiotické rezistence bakterií v komunitě a uchovat účinnost starších i nových léků. Nejvyšší spotřeba antibiotik je u respiračních infekcí, na dalším místě jsou močové infekce, u obou je důležitá znalost správných mikrobiologických podkladů (7), kožní infekce tvoří méně než 10 %.

MUDr. Renata Přibíková

Léčba respiračních infekcí u dětí

Therapy of respiratory infections in children

Šíření bakteriální rezistence u komunitních patogenů podtrhuje nutnost redukce zbytečné antibiotické léčby. Zjištění vyvolavatelů dětských respiračních infekcí je zcela zásadní pro správnou léčbu. U primárně virových infekcí nemá léčba antibiotiky žádný účinek. Cílem autorky je omezení preskripce antibiotik u takových respiračních infekcí.

prof. MUDr. Vladimír Mihál CSc, MUDr. Kamila Michálková

Adrenalin v léčbě anafylaktické reakce

Diskutována je otázka podávání adrenalinu při anafylaktické reakci. Iniciálně by měla být preferována aplikace intramuskulární, teprve při závažné oběhové hypotenzi má svoje místo intravenózní cesta v ředěné formě za monitorace základních funkcí. Úskalí léčby adrenalinem je ilustrováno dvěma kazuistikami.

Mgr. Věra Soukupová, Bc. Jiřina Soukupová, Mgr. Adéla Chadimová

Dětské pleny – Novinky, terminologie

Před rokem 1989 se u nás děti balily pouze do plen látkových. Poté se dostaly do popředí pleny jednorázové. Na výhody bavlnky a přírodních materiálů se pozapomnělo. Vzpomínalo se pouze na nevýhody pratelných plen – jejich vyvařování na kamnech v hrncích a nekonečné hodiny strávené při žehlení. Na přelomu tisíciletí se však na český trh dostaly opět pleny pratelné – vzhledově připomínající pleny jednorázové, avšak bez požadavku na vyvařování či žehlení. V zahraničí jsou „in“ rodiče, kteří pro své děti používají (pratelné) pleny. Nás jejich boom pravděpodobně teprve čeká. Zkušenosti s plenami šetrnými k životnímu prostředí, dítěti i vlastní peněžence se šíří od matky k matce. I postupnou osvětou a propagací se situace mění – opravdové pleny získávají na oblibě u rodičů, ekologů, zdravotníků i představitelů obcí a měst. Dle výsledků anket ROSY každá desátá rodina balí své děti do opravdových plen či je kombinuje s plenami jednorázovými. Roste nabídka, roste poptávka. Na český trh vstoupili další dovozci a výrobci. V roce 2007 se poprvé Česká republika zapojila do mezinárodní osvětové kampaně Týden opravdových plen. Ta se již patnáctým rokem koná ve více než 40 zemích světa.

prof. MUDr. Vladimír Mihál CSc, MUDr. Kamila Michálková, MUDr. Zbyněk Novák

Radiační pneumonitida jako diagnostické dilema

Autoři referují sedmnáctiletou dívku s Hodgkinovou chorobou, u které byla na rentgenovém snímku plic šest týdnů po ukončené frakcionované radioterapii diagnostikována radiační pneumonitida. Regrese plicního nálezu nastala až po systémové léčbě kortikoidy.

MUDr. Josef Gut

Léčba enuresis nocturna z pohledu EBM

V první části je zmíněn význam, postavení a úskalí systematických přehledů, které jsou nástrojem EBM. Hlavním zdrojem pro vyhodnocování jsou randomizované kontrolované studie, kterých je však ve vyhledaném materiálu v uspokojivé kvalitě zpravidla nalézáno poměrně málo. V druhé části je toto demonstrováno na příkladu léčby noční enurézy.

MUDr. Vladimír Mixa

Urgentní dovednosti v dětském lékařství

Článek charakterizuje nejčastější závažné neodkladné stavy v dětském lékařství – dušení, oběhový šok a křeče s bezvědomím, a předkládá vyzkoušené léčebné postupy vhodné v přednemocniční lékařské první pomoci. V části týkající se dušení je především probrána akutní obturace dýchacích cest způsobená zánětem, alergickým edémem nebo cizím tělesem a její řešení urgentním vstupem do dýchacích cest. Dále jsou rozebrány jednotlivé kroky určené k léčbě oběhového šoku – vstup do žilního systému, objemová terapie, analgezie a sedace dětského pacienta. V části o bezvědomí a křečích je kladen důraz na sledování a případně podporu vitálních funkcí, zajištění anamnestických údajů, rozdělení křečových stavů a na jejich léčbu.

doc. MUDr. Ludmila Vyhnánková CSc

Hygiena nosu u kojenců

Nos je fyziologickou vstupní branou dýchacích cest. Dochází zde k proudění vzduchu, ohřívání, zvlhčování a filtraci. Novorozenec nemůže dýchat ústy, je to dáno anatomií, v období 3–5 měsíců dýchá kojenec ústy i nosem. Malé rozměry nosních dutin a nezralý imunitní systém jsou důvodem častějších rinitid novorozenců a kojenců. Pravidelnou hygienou vhodnými prostředky lze podpořit přirozenou funkci nosní sliznice. Na českém farmaceutickém trhu jsou k dispozici 4 přípravky vhodné k prevenci i léčbě rinitid u kojenců. Uvádíme jejich přehled.

MUDr. Pavol Šimurka

Aké je miesto pediatra v primárnej prevencii HPV infekcie?

Máme prvú vakcínu orientovanú na prevenciu v onkológii, je to vakcína proti ľudskému papilómavírusu – HPV. Očkovanie má zabrániť ochoreniu, HPV infekcii, ktorej dôsledkom môže byť po mnohých rokoch karcinóm krčka maternice, teda malignita, ktorá sa vyskytuje v dospelom veku u žien. Tento fakt vytvára dojem, že manažment očkovania má byť dominantne v kompetencii gynekológov. Dospelé ženy prejavujú aktívny záujem o očkovanie, 12–13ročné dievčatá si rakovinu krčka maternice nevedia predstaviť, nezaujíma ich, podobne ako iné veci, ktoré sú pre nich v ďalekej budúcnosti...

MUDr. Martin Gregora

Podpora přirozené výživy kojenců

Mateřské mléko je ideální funkční potravinou, nedostižitelným vzorem jakkoli kvalitního umělého mléka. Svým složením přesně odpovídá proměnlivým potřebám kojence. V povědomí široké laické i odborné veřejnosti je prospěšnost výlučného kojení v prvních 6 měsících věku dítěte, kdy je mateřské mléko považováno za optimální zdroj výživy. Méně známou, a dokonce občas opomíjenou skutečností je, že z kojení má dítě prospěch nejen v prvních 6 měsících a v průběhu celého kojeneckého věku, ale že mateřské mléko zůstává prospěšné i pro dítě starší. Při průměrné tvorbě kolem 500 ml mléka denně uspokojuje více než 30 % bílkovinných a energetických potřeb dítěte mezi jedním a dvěma lety věku. To je také jeden z důvodů, proč WHO doporučuje kojení do 2 let i déle. Relativní nedostatek minerálů a vitaminů v mateřském mléce není důvodem k dřívějšímu podání nemléčných příkrmů.