Pediatrie pro praxi, 2009, číslo 2

Slovo úvodem

Prevence špatného zacházení s dítětem v ordinaci praktického lékaře

Přehledové články

MUDr. Věra Štruncová, doc. MUDr. Dalibor Sedláček CSc

Klíšťová encefalitida (KE) je nejčastější neuroinfekcí v ČR. Její výskyt je vázán na endemické oblasti; jde o onemocnění sezónní (duben až listopad). Díky nízké proočkovanosti populace (16 %) jsme zemí s nejvyšším výskytem onemocnění. Ročně bývá v ČR hlášeno 400–1 039 onemocnění s incidencí 5,9/105 obyvatel. Jde o tzv. onemocnění volného času, profesionální onemocnění jsou vzácná. KE je onemocněním především dospělých, častěji onemocní muži (63 %). Podíl dětí a mladistvých na nemocnosti se pohybuje do 16 %. Diagnostika onemocnění je založena na průkazu protilátek proti viru klíšťové encefalitidy v séru a mozkomíšním moku a průkazu serózního zánětu v CNS. Specifická virostatická léčba zatím neexistuje, rekonvalescence bývá dlouhodobá, trvalé následky jsou poměrně časté. Smrtnost se pohybuje v rozmezí 0,5–1,4 %. Vzhledem k dostupnosti účinné vakcíny lze onemocnění zabránit očkováním.

MUDr. Miroslava Muchová

Varovné příznaky sekundární bolesti hlavy – význam a limitace u dětských pacientů

Red flags of secondary headache – importance and limitation in children

U bolestí hlavy jsou tradičně uváděny varovné příznaky (tzv. red flags), které by měly vést k pomýšlení na závažnou sekundární příčinu. Některé z nich však mohou být u dětí zavádějící, a to jak svojí přítomností, tak absencí. Jsou uvedeny a diskutovány varovné příznaky upravené pro dětský věk.

prof. MUDr. Jiří Havlík DrSc

Makrolidová antibiotika v pediatrické praxi

Macrolide antibiotics in paediatric practice

Přirozená makrolidová antibiotika jsou postupně nahrazována semisyntetickými přípravky, které mají výhodnější vlastnosti. Při shodném antimikrobiálním působení jsou jednotlivé dávky menší, dávkovací intervaly delší, lépe je snáší i dětská populace a méně často dochází k nežádoucímu působení. Nevhodně zvolená antibiotika, nesprávné dávkování a nevhodné indikace zvyšují však riziko narůstání rezistence běžných bakteriálních patogenů. Makrolidy jsou vynikající léky pro ambulantní praxi. Aby zůstaly stále účinné, je nutné zahájit léčbu u správně indikovaných infekcí, zvolit vhodnou dávku, stanovit dávkovací intervaly i celkové trvání léčby.

doc. MUDr. Zuzana Urbanová CSc, prof. MUDr. Milan Šamánek DrSc

Vliv obezity na výskyt hypertenze u dětí

Obesity – associated hypertension in childhood

Stoupající výskyt primární hypertenze u dětí a dospělých je často spojován se stoupajícím výskytem obezity. Patogenetické souvislosti těchto onemocnění jsou ale stále nejasné a velmi komplikované. Obezita může vést k hypertenzi, ale na druhé straně již pouhá rodinná anamnéza esenciální hypertenze ještě u štíhlých predikuje vznik obezity, hypertenze může tedy vést k vzniku obezity. Většina obézních má hypertenzi, nebo ji dostane během života a naopak platí, že téměř každý hypertonik má vyšší BMI nebo kumulaci viscerálního tuku. Stále se tedy neví, co je příčina a následek. Cílem tohoto sdělení je podat současný přehled o etiopatogenezi hypertenze u obézních a možnosti ovlivnění těchto mechanizmů v dětství.

MUDr. Martin Fuchs

Lze alergiím předcházet?

Can allergies be prevented?

Prevence alergie je předmětem mnoha studií celého světa. Přes vysokou úroveň se nemohou pochlubit jednotnou metodologií, jednotnými kritérii ani shodným výběrem sledovaných a tak ani nepřekvapí, že některé evropské studie publikují zcela opačné výsledky, než zdánlivě podobné studie například v Austrálii či v USA. Primární prevence, o které pojednává toto sdělení, by měla snižovat riziko senzibilizace (přecitlivělosti) vůči alergenům vnějšího prostředí.

MUDr. Božena Kalvachová CSc

Záchyt tyreopatií v ordinaci pediatra

Identification of thyreopathy in pediatric primary health care

Poruchy tyroidální osy celosvětově zaznamenávají nárůst výskytu ve všech věkových kategoriích, takže i pediatři častěji na tuto diagnózu pomyslí. V zájmu racionalizace vzájemné spolupráce praktických lékařů pro děti a dorost a endokrinologů doporučuji postupy k odhalení a řešení počínajících tyreopatií na úrovni první linie. Kromě ekonomických benefitů (zbytečné cestování, odběry, výdaje zdravotních pojišťoven…) zvýší orientace v řešení těchto situací také prestiž praktiků v očích pacientů a jejich rodičů.

MUDr. Jiří Havránek, MUDr. Vítězslav Dedek CSc, MUDr. Martin Fajt, MUDr. Martin Sádlo, MUDr. Pavel Heinige, MUDr. Kornel Brosch

Základní principy parenterální rehydratace v pediatrii

The basic principles of parenteral rehydration therapy in pediatrics

Tento článek je věnován široké problematice parenterální rehydratace u dětí.

MUDr. Pavel Němec

Infekční konjunktivitidy

Infectious conjunctivititis

Infekční konjunktivitida je jednou ze tří nejčastějších příčin červeného oka, další dvě představují alergické konjunktivitidy a syndrom suchého oka u dospělých, resp. traumata u dětí a mladistvých. Pacienty s těmito diagnózami často vyšetřují praktičtí lékaři a pediatři. Drtivá většina infekčních konjunktivitid jsou spontánně se hojící onemocnění, některá z nich mohou ovšem přivodit těžké oční postižení s trvalým poklesem zrakových funkcí nebo mohou být spojeny se systémovým závažnějším onemocněním. V následujících řádcích budeme prezentovat v konzistentní formě jednoduché a přehledné informace, které umožní správnou diferenciální diagnostiku, pomohou v terapeutické rozvaze a zvláště upozorní na stavy, které mohou bez obtíží léčit praktičtí lékaři a pediatři, a které naopak vyžadují promptní oftalmologické vyšetření.

Sdělení z praxe

MUDr. Josef Grym

Bolestivé spazmy svalstva šíje, krku a zad jako příznak intoxikace léky

Painful spasms of nape, neck, and back muscles as a symptom of drug intoxication

Autor popisuje 17letého chlapce, u něhož se v průběhu regredujícího virového infektu s projevy gastroenteritidy objevily opakované, intermitentní bolestivé spazmy až tonické křeče svalstva krku, šíje a zad, které chlapec sám mírnil násilným tahem hlavy do anteflexe. Po přijetí spazmy ještě progredovaly na svalstvo obličeje, jazyka a faryngu, celkový stav přitom nebyl výrazněji alterován. Neurolog našel diskinézy a pozitivní extrapyramidové příznaky. Neobvyklé potíže a příznaky byly po upřesnění anamnézy vysvětleny jako nepříznivý účinek léčby při předávkování thiethylperazinu (Torecanu). Po symptomatické léčbě a bez dalších vyšetřovacích aktivit obtíže a příznaky odezněly během 5 hodin.

MUDr. Jiří Houda, MUDr. Vratislav Smolka, MUDr. Kamila Michálková, MUDr. Tomáš Tichý, prof. MUDr. Jiří Ehrmann CSc, MUDr. Barbora Ludíková, doc. MUDr. Dagmar Pospíšilová Ph.D, prof. MUDr. Vladimír Mihál CSc

Co se může skrývat za žloutenkou v předškolním věku

What may be behind jaundice at preschool age

Autoři prezentují kazuistiku 4,5letého chlapce se subakutně se rozvíjejícím ikterem, významnou hepatomegalií, acholickou stolicí, tmavou močí a pruritem. Po vyloučení infekčních příčin žloutenky byl pacient pro přetrvávající známky obstrukční hepatopatie vyšetřen pomocí zobrazovacích metod, které odhalily významnou stenózu v distální části choledochu. Konzervativní léčba vedla ke klinickému zlepšení stavu pacienta.

MUDr. Iva Příhodová, MUDr. Lydie Koumarová

Masturbační projevy v časném dětství a jejich diferenciální diagnostika

Masturbation in infancy and early childhood and its differential diagnosis

Masturbace je u malých dětí poměrně častá, má své typické projevy s překřižováním dolních končetin, rytmickými pohyby pánve, zvukovým doprovodem a pocením. Protože nedochází k přímé manipulaci s oblastí genitálií, mohou být masturbační projevy mylně hodnoceny jako epileptické záchvaty, paroxysmální dyskineze nebo abdominální bolesti. Správné rozpoznání příznaků může dítě ušetřit náročného vyšetřování a neindikované léčby (např. antiepileptiky). Autorky uvádějí dvě kazuistiky s typickými projevy dětské masturbace.

MUDr. Jiří Dort, MUDr. Eva Dortová

Dlouhodobé zkušenosti s využitím domácí oxygenoterapie v léčbě nedonošených dětí s bronchopulmonální dysplázií

Long-term experiences with home oxygenotherapy in premature infants with bronchopulmonary dysplásia

Bronchopulmonální dysplázie postihuje v České republice a dalších rozvinutých zemích významnou část nedonošených novorozenců velmi nízké porodní hmotnosti. Jejich léčba zahrnuje dlouhodobou terapii kyslíkem. Autoři podrobně popisují způsob provádění dlouhodobé domácí oxygenoterapie, ověřený na vlastním souboru 32 dětí (průměrný gestační věk 26,3 týdne, průměrná porodní hmotnost 784 g). Průměrná délka domácí oxygenoterapie činila 168 dnů. Hlavní přínos domácí oxygenoterapie spočívá v tom, že významně zkracuje délku hospitalizace, a tím zlepšuje psychomotorický vývoj a vytváření vazby rodina – dítě, eliminuje riziko nozokomiální infekce a přináší finanční úsporu pro zdravotní pojišťovnu. Mobilní jednotka s tekutým kyslíkem umožňuje dobrou mobilitu dětí. Ve sledovaném souboru dětí se nevyskytly žádné komplikace oxygenoterapie v domácích podmínkách. V diskuzi autoři uvádějí další možnosti léčby bronchopulmonální dysplázie.

MUDr. Zuzana Vančíková, MUDr. Daniela Židová, MUDr. Ondřej Hradský, MUDr. Jana Pleskačová

Komplikované komunitní pneumonie u dětí

Complicated community acguired pneumonia in children

V kazuistice popisujeme 3 případy dosud zdravých dětí, hospitalizovaných na naší klinice počátkem roku 2009 s komplikovanou pneumokokovou pneumonií. Diskutujeme možné příčiny komplikací a také možnou prevenci očkováním.

Klinickoradiologická diagnóza

prof. MUDr. Vladimír Mihál CSc, MUDr. Kamila Michálková, MUDr. Tomáš Malý Ph.D, MUDr. Marie Geierová, MUDr. Tomáš Tichý, doc. MUDr. Dagmar Pospíšilová Ph.D, MUDr. Zbyněk Novák

Hmatná rezistence v podbřišku jako multilokulární cystický mesenteriální lymfangiom

The palpable abdominal mass as a multilocular cystic mesenteric lymphangioma

Autoři prezentují tříměsíčního kojence s mesenteriálním multilokulárním lymfangiomem. Dva měsíce po narození byl pacient pro hmatnou rezistenci v dutině břišní a přetrvávající potíže s krmením přijat k cílené diagnostice. Při MRI vyšetření se v pravém mesogastriu a hypogastriu zobrazil velký hypersignální útvar, který byl obklopen četnými drobnými kulovitými útvary. Peroperačně byl v pravé polovině břicha nalezen multilokulární lymfangiom, který vycházel z mesenteria jejuna. Byla provedena parciální resekce jejuna s klínovitým vytětím příslušného mesenteria s multilokulárním lymfangiomem, který byl potvrzen histologickým vyšetřením.

Medicína založená na důkazech

prof. MUDr. Vladimír Mihál CSc, Mgr. Jarmila Potomková

Pronační spánková poloha kojenců jako rizikový faktor SIDS s nejvyšší sílou důkazu

Prone sleeping position as a risk factor for SIDS: firm-level evidence

Cílem tohoto příspěvku je poukázat v historickém kontextu na vývojové trendy ve využívání odborné literatury pro kvalitní lékařskou péči v souvislosti s náhlým, neočekávaným a nevysvětlitelným úmrtím kojenců (sudden infant death syndrome – SIDS). Moderní přístupy medicíny založené na důkazu, zejména kritická interpretace publikací a jejich systematické zpracování pomocí metaanalýzy, mohou přispět k formulaci doporučení pro praxi.

Autodidaktický test

Test 2/2009

« Návrat zpět »

Vstup do systému: