702
DERMATOLOGIE3418043010758102149221276314375417477536557600
PRO963804301074591154
PRAXI1138804301074591148201221
/14058043010732
Dermatol.14828043010758102129203244271318337353
praxi.1855804301075077118158177193
2023;17(2):97-992068804301074487128172186224260280323345360404446469513557
/26708043010732
www.dermatologiepropraxi.cz451480430107651332012142633073344084494765225425906406597037527798268779039459851004102010601099
981838026012657115
SDĚLENÍ341207012656130188244301376409
Z772207012659
PRAXE853207012660123195263321
Závažná34136501063172107143178219259
forma61636501062869105160201
atopické83236501063866105140158192228260
dermatitidy110836501063769105160201229247279296336371
–1495365010645
úspěšná155536501063971106137171212252
léčba18233650106296196132172
abrocitinibem201136501063873109150185203235253294311347379434
ci34062101094163
s429621010937
emoliens.492621010946123175198219266318354374
Ke89362101095095
konvenčním101562101094393145188234285327379400478
systémovým151962101093681118150196273325369416494
léčebným34076101092268110155208259302379
postupům745761010952103140171222274325402
užívaných117376101095090112156201252294335386
v1585761010944
současné165576101093687138179224260311358
době340901010951102154201
řadíme56790101093074126148224270
fototerapii86390101092777107157187232263307359381403
UVB1292901010959110161
311147890101094789127
nm,1617901010950126146
systémovým1789901010936801161471933401041010974123164209283
lékem638104101092165107150224
první877104101095079125174194
volby1086104101094390112162203
je1303104101092266
cyklosporin.1384104101094084126148196231281330359380429447
Dále18461041010959101122166
off-label340118101094976105132154197249295316
terapie672118101093075104148199221266
nabízí954118101095093144166204226
využití1196118101094388139177199229249
i14611181010921
jiných149811810109224393134174223
imunosupresiv1737118101092196146196245340132101093685136166211247268312
(systémové668132101092559103139169214289339382426
kortikoidy,1110132101094391121154175217265287338381396
methotrexát,15221321010975121151201251281310355398442471490
azathioprin340146101094381124153201222270320349370418
nebo773146101094993144193
jako980146101092264105152
alternativa114714610109436392135164213255284304346389
mykofenolát15511461010973114155203228272321370391433461
mofetil).3401601010976126153199230251273299316
K6821601010949
dispozici756160101095273109160211250272313334
máme11161601010975119195241
již138316010109224483
nyní1491160101095192144165
i16821601010921
cílenou172916010109416285131182233283
biologickou340174101095274125148199251273314357407458
léčbu824174101092268111163214
dupilumabem10641741010952102155177199250326371423471547
či1638174101094162
cílenou172617410109416386133184235287
léčbu340188101092269111163215
malými5821881010976121143187265287
molekulami,8961881010976127150197241292315359436458478
inhibitory1400188101092273125146199221252303334380
janus1807188101092267118169206
kináz.340202101094265115159198218
Popis3402270014767133204236286
případu6532270014770114145215277348416
Naším4802441010959103138159234
pacientem730244101095195135156201252281325400
je1146244101092268
36letý1230244101094691113159189234
pacient,1480244101095195135156201252281300
nekuřák,1796244101095095138188340258101092971112132
s4872581010935
těžkou536258101092973110151199247
formou798258101092574102176224273
atopické1085258101094371119169190229269312
dermatitidy,1412258101095094122196238267287316336385427441
kterou1867258101094273116340272101092979129
trpí485272101093059111133
od6342721010950101
dětství.752272101095096126163194240262281
Pacient1049272101094890131152198248278
pozoroval13432721010951102140189219268311355377
období17362721010949101153203255276
remise340286101092975150171207253
v6092861010944
průběhu669286101095282132183229280330
puberty10152861010952102153200230262307
až1339286101094483
do14392861010950100
svých1556286101093680126166216
321789286101094690
let.189628610109216797116
V4803001010952
osobní559300101095188140194247269
anamnéze855300101094597143221273321362409
má12913001010978123
pacient1441300101095399142164211264295
familiární1763300101092774152174197219340314101094474125146
hypercholesterolemii512314101095092145192222263313363386432468499545575625647693770791813
na1350314101095195
terapii1471314101093075105150201223245
statiny,1742314101093667112142163214255270
z3403281010939
atopických395328101094373122173195236278323363413
komorbidit824328101094291167217247298320371392423
alergie1263328101094365110140191212257
na1536328101095094
prach,1646328101095181125166216235
pyl1897328101095193116
a3403421010943
roztoče,408342101092979117149198239284302
dále735342101095094115161
asthma921342101094378109159234278
bronchiale1224342101095181130181222272293336357403
na1652342101095093
terapii1770342101092974104148199221242
a3403561010945
oftalmologické412356101095178113159182260312335387440463505549595
komplikace1035356101094394172226249271315362404450
–15133561010946
recidivující1586356101093077121143196218264317340362404426
keratokonjuktivitidy.340370101094287117161190239282331382403452495528549592614644666717760775
Na4803841010960106
naši612384101095196133155
kliniku79338410109436789140162206257
se1077384101093683
dostavil11873841010952103140172217261284306
pro1519384101095384135
zhoršení1680384101094091143174211258310332
dermatitidy340398101095095125200243272293323343394437
a7923981010943
úporný8513981010949100150180230271
pruritus.1137398101095181130160181210260295314
V14663981010950
minulosti1532398101097495145194215264300330351
byl1898398101095193115
léčen340412101092168110155206
lokálními572412101092172116161183233255331353
kortikosteroidmi951412101094392123156177220270306337383413463485537613635
i16124121010921
lokálními1659412101092272116161183234255332353
inhibitory340426101092172122143195217247297327373
kalcineurinu,739426101094287109150171222268318348370420470489
opakovaně12544261010950102146189238281326376422
mu17024261010975125
byly1853426101095194116160
aplikovány340440101094394115136177226268311360401
parenterálně757440101095094123168217246290320363384433478
kortikoidy1251440101094290119151172214262283333376
vždy1642440101094383134176
pouze18344401010950100150340454101093882
s4374541010935
přechodným487454101095079123164212261311360401475
efektem.977454101094470115156188232305324
Na13164541010958101
jiném143245410109224291135209
pracovišti1656454101095180123162210251272306336356
mu3404681010976127
byl493468101095295118
nasazen637468101095196132178218264316
celkově979468101094186109152202246291
prednison1296468101095283130183234255292343394
v17174681010944
dávce1787468101095196139180225
20340482101094692
mg/d,4434821010976127159206226
který694482101094275120150196
užíval916482101094988110154198220
přes1161482101095282127163
rok1350482101092979122
bez1497482101095298138
uspokojivého1660482101095086137188231280302323340496101094388138188
efektu.547496101094673118161194243263
Na4805101010961108
naší625510101095197135158
klinice82051010109446992145168211258
jsme1115510101092260139187
mu13395101010978130
nasadili1506510101095298136183237260284306
cyklosporin,1849510101094290135340524101092171106157207237258307326
který682524101094274118148193
užíval891524101094988109152196217
711245241010946
měsíců.11855241010975120156177217266284
Ze1485524101094994
začátku1594524101093983124167197238288
byl1898524101095192114
efekt340538101094572118161193
výborný,558538101094389141192222272314329
poté9115381010952102132177
však1112538101094479124166
postupně13035381010951102137168218269320366
došlo16935381010951101137158208
ke1926538101094286
generalizaci340552101095095145191220264285306344389429450
projevů806552101095180129151196239289
a11105521010944
i11695521010921
přes1206552101095180125161
maximální13825521010975118161182257300321371391
dávky1789552101095194136178223
cyklosporinu340566101094187131154205242294346376399450500
58665661010947
mg/kg/den9255661010976128161205256288337383435
byla1386566101095295118162
terapie1574566101093076107152204226273
bez1873566101095299139
výraznějšího340580101094389120164203253299321356377429479
efektu.837580101094572117160193242262
Nově11165801010959110152197
si1330580101093657
pacient1404580101095296136158203254283
stěžoval1704580101093667111151200243287308
i3405941010921
na387594101095094
bolesti5075941010952103125171207239260
břicha,793594101095181103144195239258
únavu,10775941010950100144187238257
hyperplazii1360594101095092145192222274297341381402424
dásní1809594101095296131182203
a3406081010943
v4026081010943
neposlední464608101095095147198233255301352403424
řadě906608101093074125170
měl10956081010975121143
pacient1256608101095196136157203253283
po15576081010951102
navýšení1678608101095093135181217263313334
dávek340622101095194137181224
tranzientní584622101092959103153192214259310339389410
elevaci1014622101094567113156200241262
renálních1295622101093075125169190240261302352
parametrů.166662210109529612516924529132134063610109298098
Pacienta460636101094790131152198248278322
jsme803636101092258133178
proto1003636101095181131160209
indikovali1234636101092171122143186234277321343364
k16196361010942
nasazení1683636101095093129173213258308329
dupilumabu340650101095098148169189238311353403452
–8076501010944
toho866650101093077126175
času1056650101094082117165
jediné1236650101092165116136185229
schválené1480650101093575123164207228272321366
moderní18606501010974123340664101095196126177198
terapii563664101093075105149200222243
AD.8326641010955115131
Terapie989664101094484114158210231277
dupilumabem12916641010951101152174195245320364415461537
byla1853664101095294116159
bez340678101095198137
výraznějšího495678101094489120164203254299321356378429479
efektu,993678101094572118160193243262
pacienta1273678101095196136157203253283327
stále1618678101093667111133178
trápil1815678101092959103155176198
úporný3406921010950101152182232274
pruritus,635692101095181131161182213262298317
poruchy9736921010951102132182223273315
spánku,1309692101093586131181223273292
na1622692101095094
integumentu17376921010921711001451972463407061010977124176206257
byly624706101095296119163
patrny813706101095398129160212254
generalizované1094706101095198150197228273296317358408453498549596
projevy1717706101095283134157204248295
atopické340720101094474123175197238281326
dermatitidy.691720101095298128204248278300330352403447462
Pacienta1179720101094892133154200251281325
stav1530720101093667112155
výrazně1710720101094490121166205256302
obtěžoval3407341010949101131176215265307351373
po7327341010951102
fyzické853734101092672113135175217262
i11347341010921
psychické1174734101095187131171221242282324369
stránce.156273410109366696140190231276294
Jelikož480748101093379101122165213252
pacientovi756748101095296137158203254283332375397
selhala1178748101093581103153197218261
i14647481010921
moderní15107481010975125177223253303325
biologická1859748101095273123340762101092172124146187229275
léčba,640762101092268110162207226
stal892762101093667112134
se1052762101093682
vhodným1160762101094395145198248290367
kandidátem1553762101094388138190212264308338383459
k3407761010942
zahájení398776101093984134177199244295316
terapie730776101093074104148199221266
JAK-inhibitorem1013776101093386135161183233283304355377407456486531606
–16357761010945
abrocitinibem.1696776101094495125174216237267288214062101095070121167242261
Terapie241762101094584114157208229274
byla270762101095193115158
zahájena288162101093883132175197242292335
ve323262101094387
standardním333462101093666110160211254283333383404479
dávkovacím214076101095297141186236280326368390468
schématu263576101093679130178256301332383
–3045761010946
200311876101094794144
mg3275761010977129
perorálně3431761010953101132183214260282334381
jedenkrát214090101092371125174227272305351383
denně,2559901010952100153206254274
vstupně286990101094482115168222275323
měl3228901010977125149
EASI3413901010945105153176
30,8,362490101094896116167188
DLQI21401041010961106168191
142357104101094890
a24741041010944
NRS25451041010960110157
pruritus2729104101095283135165188219270307
730621041010947
(Obr.3136104101092688142173189
1).335110410109476885
Dle3463104101096184131
pacienta36211041010952981401612140118101094699129175
byl2342118101095397120
efekt2489118101094674121166200
znatelný2716118101093991137168214237289332
již307511810109224485
po31861181010953106
483318118101094897
hodinách34421181010951103157179231276319370
po21401321010952104
užití2270132101095090112143165
první2461132101095283131183204
tablety2692132101093075128150197228275
abrocitinibu,2993132101094497127178220242273295346368420471491
kdy3510132101094394139
cítil367513210109416393115137
kompletní2140146101094292168220242288319370391
úlevu2557146101095072118161212
a27951461010944
pruritus2864146101095282133163185215265301
vymizel.3191146101094490167188228273296315
Pacient3532146101094891132154200250280
přišel2140160101095282103139185207
na2373160101095094
první2493160101095182128180201
kontrolu2720160101094291142172202252274324
po30701601010951102
431981601010946
týdnech3270160101093076126177223265315
a36111601010944
došlo368016010109511022140174101093657107
k22641741010943
výraznému2324174101094389120164203253299375424
klinickému276617410109426586136157198240284360410
zlepšení3193174101093860106157193239289310
projevů3521174101095181130152198241291
atopického2140188101094474124177199241284329381432
ekzému2598188101094689133179256307
(Obr.2931188101092687141171187
2).314418810109477289
EASI32591881010945103149171
skóre3456188101093680129160206
bylo36881881010952952140202101092171
0,4,2236202101094664111130
DLQI23902021010960104164186
026012021010946
a26722021010943
NRS27402021010959108154
pruritus2919202101095181131161182212262298
0.3241202101094765
Nyní33312021010959102153174
pacient3530202101095196136157203253283
nadále2140216101095094145188210256
pokračuje24212161010951102145176220260310332377
v28242161010943
terapii,2892216101093075105149200222243262
užívá3179216101095089110154198
abcoritinib3402216101094495136185215237267288338359410
již214023010109234586
822532301010947
měsíců,23282301010977125162184227278299
efekt2654230101094675122167201
léčby2883230101092169112166210
nadále3120230101095197150196218266
přetrvává,3413230101095384131163195243289333379399
dobře21402441010951100152182226
ji2382244101092243
toleruje,2441244101093079101146176226247293311
cítí276824410109406191112
se2896244101093581
výborně.2993244101094389141191221271317335
Dle3344244101095981127
pacienta3487244101095195135156202252281325
jeho2140258101092267118168
kvalita2326258101094389133154175206250
života2594258101093960104153183227
nebyla2839258101095096148190212256
nikdy3113258101095071113164207
na3338258101095094
tak3450258101093074116
dobré35852581010951101152182228
úrovni,2140272101095079129172222243262
jako2419272101092266108157
při2593272101095181102
terapii2712272101093075105149200222243
abrocitinibem.2972272101094395125174215236267288338359410457532552
Lokální3541272101094291134179200250271
kortikosteroidy2140286101094291121154175217266301332377407456478529572
již273228610109224382
neaplikuje.2834286101095096139191213234276326348394412
Žádné3266286101095094146196241
vedlejší3527286101094488140162207229264285
účinky2140300101095090111161204249
jsme2409300101092157132178
nezpozorovali.2606300101095096135186237275325355404447491512534552
Diskuze21403250014782114164226295349412
Ačkoliv2280342101095596140191215237283
atopická2586342101094375125179202245289335
dermatitida2944342101095198130208253284307339362415461
není3427342101095098150173
život3623342101093861107158189
ohrožující21403561010950102134185225277301324367390
onemocnění,25593561010949102150227279323375422475498518
značně3107356101093891136179231278
negativně3414356101095198152197229252298351398
ovlivňuje2140370101094993117139184236287310357
kvalitu2516370101094290135158181212263
života2798370101093961107157188234
pacientů.3051370101095196138161208259290341361
Patří3431370101094892123154177
mezi36273701010975122163186
nejčastější21403841010951101126170218257291340365403428
chronické2599384101094195128181236260304350398
zánětlivé3028384101094089143193226251275322371
dermatózy343038410109521011352152632963492140398101093986
neinfekčního2253398101095098121173201248293334386409463514
charakteru2795398101094092137169215259293340371423
a32463981010943
její331739810109226993116
léčba3460398101092169112165211
ale3699398101094366114
i21404121010921
patogeneze2180412101095197128178231278330377418465
je2664412101092269
stále2752412101093668114137184
předmětem2955412101095183129182259306338384461
výzkumu.3435412101094391133177229305356377
Cílem214042610109527498145221
léčby2380426101092168110162205
atopické2604426101094374124177199241284330
dermatitidy2953426101095096128204249279302333355408452
je3424426101092168
dosažení351142610109501011381832242702140440101095073
dlouhodobé2232440101095174126178230281335386440488
remise2740440101092976153176213261
s30204401010936
minimálním3076440101097598150172249295318369392469
množstvím356544010109751271782182140454101093566112135210
nežádoucích2367454101094995134180231281331372394435485
účinků2869454101094990111161204254
podávaných31414541010950100152196239283333375415465
léčiv.3623454101092167108130174189
Léčba2140468101094392136191238
je2409468101092271
dlouhodobá2510468101095276130183237290345398454501
a30414681010945
vyžaduje3116468101094493137186240293318367
dobrou35134681010952105160193246299
vzájemnou2140482101094589138162212292346399453
spolupráci2624482101093792146171225280313361405429
lékaře3084482101092271118166199247
a33624821010945
pacienta.34374821010953101145169218273305353376
Atopickou2140496101095789142198223267314366421
dermatitidu25954961010952102135216263297321355379435488
můžeme31174961010977131174223304354
dle3505496101095277126
tíže366549610109315598148
onemocnění21405101010951105155235289335389438493517
léčit2688510101092272117141174
lokálními2894510101092276123171196250274354378
přípravky3304510101095386111166199247293340390
či,372551010109426688
v3940621010944
těžších401462101093179121161185228282
případech,432662101095285109164211266315359412434
kombinací479062101094395175229254307354398421
s5242621010936
celkově530862101094189114159211257304
podávanými3940761010951104157203247293344388466489
preparáty.445176101095283130184230261307339386403
Jedinou408090101093378129150199248297
schválenou439690101093575124166209229274324373422
celkovou483690101094184105147195236284334
léčbou518890101092266107157207256
atopické5463901010943721203940104101095273114156200
dermatitidy4164104101095297127203247276297327348399442
je4630104101092268
cyklosporin4722104101094186129152202237288339369390440
(2).518710410109257094110
Při532210410109487798
jeho5444104101092368119169
užívání3940118101095191114159205256278
pozorujeme42511181010953105144196227279301349427474
rychlý4758118101093077118170192237
nástup5027118101095297134166217270
účinku,5330118101095193115167211263282
avšak3940132101094385119163204
v41621321010943
praxi4223132101095180124166186
se4427132101093681
setkáváme4525132101093681110152195237280354399
s49421321010935
možnými49951321010975124162211252327347
vedlejšími53601321010943871381582032243940146101093555129149
účinky4103146101094988108156197241
(např.4358146101092572114163192205
infekční457714610109216994138180218266286
komplikace,4877146101094289163213233253294337376419436
dekompenzace53271461010950951361832573940160101095195144181225264307
arteriální4260160101094371102145174194236256304323
hypertenze,4597160101094989140184213244287335373417434
nauzea,5044160101094991139177220262280
elevace5338160101094465109150193232274
renálních3940174101092974123166186236256295344
parametrů4303174101095194123166240285315344393
aj.),471417410109436482106123
celková4855174101094084105146194236279
doba51521741010951100151194
nepřetržitého53641741010950951461752193940188101093161102124155200252303
podávaní42691881010953105158202246291342363
by4658188101095396
neměla4780188101095198176222245289
překročit5095188101095383129173205255298319350
dva5470188101095398143
roky3940202101092978120165
(2,412020210109256987
3).422220210109466884
Další,43212021010960103123158178196
off-label,4532202101094975103129151194244290311329
možností48762021010975124161211260294324345
v52352021010944
terapii5294202101092973102145196217237
je5546202101092266
metotrexát,39402161010975120150198227255299341384413431
mykofenolát43862161010975115158205231276325374395438466
mofetil48672161010975124150194224244264
či5146216101094060
azatioprin.5220216101094482126155175224275304325374392
I40802301010921
přesto,4116230101095180124159189237254
že4384230101093983
konvenční4481230101094390140181225274314363383
imunosupresivní4879230101092195143193242276325375404448483503546596616
terapie55102301010930733940244101092971120140184
vykazují4137244101094387128171208256276296
účinnost4446244101094988107155203251285314
při477324410109517999
AD,48852441010954112127
jejich502624410109216585105143191
rutinní5231244101092977105125173221240
použití54852441010950993940258101094987107136156
je4110258101092266
omezeno41902581010950124168206251300348
často4552258101094083118147195
neadekvátním4761258101095094136187231272317360389438458531
efektem5306258101094571116157189232306
na3940272101095093
onemocnění4050272101094999144218268308357402452472
a45392721010943
četnými4600272101094084113162203278299
vedlejšími4916272101094387138158203224258279353374
účinky.5307272101094989109159200245259
Na40802861010959103
základě4206286101093884126149192244289
intenzivního4518286101092171100145196235256300351372424474
výzkumu5014286101094490130173223298348
a53852861010943
díky5451286101095172116161
lepšímu3940300101092166118153174248298
porozumění42533001010951102131180218267342387437458
etiopatogeneze472730010109457596145196240269318369414464509548593
AD53363001010955114
máme5466300101097411839403141010975121
k40783141010943
dispozici4138314101095172107158209247268309330
nejen4485314101095096118164214
konvenční4717314101094290141183228278319369390
imunosupresivní51243141010921971461972462823323834134583940328101093658102154175
systémovou4142328101093680117148193270321365414465
terapii,4633328101093076106151203226247266
ale4925328101094466113
nově50643281010950101145190
i52803281010921
cílenou532732810109416386133184235286
léčbu3940342101092167108159210
malými41663421010975118140183259280
molekulami44623421010975125147193236286307351426447
a49253421010943
cílenou498534210109406184130180230280
biologickou52813421010951731231451952462673083940356101094290139
terapii4095356101092973103146197218238
dupilumabem,4349356101095099150171192241315358409454529548
které4912356101094274118147192
prokázaly5119356101095181129172215254299320362
významné54973561010942883940370101093989132208258304
snížení4260370101093686107146192242263
klinické454037010109426586136157198240285
závažnosti4842370101093883126170209259309345376397
s52563701010935
dobrým53083701010951101153183228304
bezpečnostním3940384101095198137189235276326376412443493514589
profilem.4549384101095181130157181202248323343
První4080398101094877123174195
schválené4291398101093677126168212234279330375
biologikum4683398101095172122144194245267309359434
v51333981010943
léčbě5193398101092166108159205
AD54143981010955115
je5545398101092268
již394041210109224382
zmíněný40454121010938114135185231281323
dupilumab,43904121010951101152174195245320364415433
lidská484641210109214293129171216
monoklonální50854121010975125175225268291341391435456506527
protilátka3940426101095181131161182203247276318363
proti4322426101095282131161182
alfa452342610109446592136
řetězci4679426101092974105149189229250
receptoru4948426101093075116161213243292322372
interleukinu53394261010921711011461761972433940440101095092115165214
(IL)417744010109254689114
4,4313440101094765
který4400440101094375120150195
blokuje4618440101095173123166216238283
signální4924440101093556107157201222272293
dráhy5240440101095080124174215
IL-4547844010109216485135
a39404541010943
IL-13.400345410109216485126167185
Indukční4207454101092272123173215255305326
dávka4552454101095194137180224
dupilumabu47954541010951101152174195245320364415465
u52804541010949
dospělých534845410109511011371882343940468101092165105155
pacientů4121468101095296138159205256286336
spočívá4482468101093688139181202246291
v47994681010943
subkutánní4868468101093686137181231262307357408429
aplikaci5323468101094495118139182227268289
6003940482101094796145
mg40984821010976129
(dvě4254482101092676121167
injekce444848210109217395142186227273
po47484821010952104
3004879482101094795144
mg)50354821010977130155
v52174821010944
0.5288482101094766
týdnu5381482101093077129181232
a39404961010943
dále3999496101095195116162
pak4177496101095195137
následuje4331496101095093128150195247297318364
udržovací47114961010950101130171220263307347368
dávka5096496101095094136179223
3005336496101094692140
mg54874961010975125
každé3940510101094287126177223
241825101010946
týdny4247510101093075126176217
(5).448351010109267094111
Obr.21345350011265120155174
1.2326535001125071
Stav2442535501073964107145
před2603535501074571108153
nasazením2773535501074691121166202239285303374
abrocitinibu3163535501074591117161199217243261307325370416
Obr.39345350011265120155174
2.4126535001125076
Stav4247535501073964107145
po4408535501074591
445165355010741
týdnech4573535501072766111157195233279
užívání486853550107458098136180227245
abrocitinibu5129535501074590116160198217242260306324369415