www.pediatriepropraxi.cz / Pediatr. praxi. 2023;24(1):29-32 / PEDIATRIE PRO PRAXI 31 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Funkční dyspepsie v pediatrii tek hmotnosti snižují příznaky FD u dětí a měly by být součástí všech léčebných plánů (25, 26). Hygiena spánku: Studie ukázaly, že melatonin, přirozeně se vyskytující hormon produkovaný nástupem tmy epifýzou, působí u dětí jako gastroprotektivní (26). Bylo prokázáno, že reguluje motilitu a citlivost trávicího ústrojí a vyvolává protizánětlivé reakce. Špatná hygiena spánku může způsobit snížení hladiny melatoninu, a proto zhoršuje příznaky FD (27). Hygiena spánku zahrnuje kvalitu spánku, latenci spánku, noční probouzení, denní ospalost a vystavení umělému světlu během noci. Zlepšení těchto faktorů u dětských pacientů s FD může snížit příznaky a celkově zlepšit kvalitu života dětského pacienta. Farmakologická Účinnost farmakologické léčby FD nebyla u dětí jednoznačně potvrzena. Ve švýcarské studii porovnávali různé terapeutické přístupy k FD. Změny životního stylu a inhibitory protonové pompy (IPP) by měly – z patofyziologického hlediska – zlepšit syndrom bolestí v nadbřišku, zatímco bylinná terapie (Iberogast) a dietní změny by měly ovlivnit PT. Existuje však silné podezření, že zvolená léčba není zodpovědná za zmírnění příznaků (28). Míra odpovědi na IPP přesahuje 50 % v malém počtu nezaslepených a jednotlivých placebem kontrolovaných pediatrických studií (29, 30). I když je krátkodobě dobře tolerována, je třeba mít na paměti potenciální rizika dlouhodobého užívání IPP, včetně infekcí dýchacích cest a infekcí trávicího traktu (31). Prokinetické léky: Studie u dospělých jsou problematické (32), u dětí nejsou publikovány žádné studie. Užívání domperidonu je spojeno s rizikem prodloužení QT intervalu, průjmu a hyperprolaktinemie (33). Cyproheptadin je účinný při léčbě FD prostřednictvím jeho účinku na akomodaci žaludku. Jedná se o antihistaminikum první generace a používá se pro své serotoninové a vápníkové kanály blokující účinky u FD. Ve skupině 151 dětí byl cyproheptadin účinný u 73 % pacientů (33). Jiná studie zkoumala, zda by mohl být cyproheptadin efektivní v první linii pro děti s FD a prokazovala odpověď na terapii asi u 55 % dětí. Studie ukázala, že cyproheptadin potenciálně zlepšuje žaludeční akomodaci nebo viscerální hypersenzitivitu a může být bezpečný a účinný při léčbě FD u dětí (34). Fytoterapie může být také účinná v léčbě FD v dobře provedených randomizovaných kontrolovaných studiích u dospělých s FD s užitím máty peprné, peprmintového oleje, rikkunshito a Iberogastu. Ačkoli se bezpečnostní profil těchto terapií jeví jako příznivý, kontrolované studie u dětí chybí. Elektrostimulace Studie ukázala efektivní analgetický účinek pomocí perkutánní stimulace elektrického nervového pole ve vnějším uchu pro léčbu pacientů s funkčními bolestmi břicha (včetně pacientů s FD). Analgetické účinky přetrvávaly v průměru 9,2 týdne. Autoři předpokládají, že účinky mohou být vyvolány stimulací jader mozkového kmene zapojených do bolestivých drah (35). Akupunktura – u gastroezofageálního refluxu (GER) a FD byly některé akupunkturní body účinné pro zlepšování symptomů GER, nevolnosti a zvracení. Klinické údaje pro pediatrii nedovolují jednoznačné závěry, i když studie naznačují, že akupunktura může být bezpečnou alternativní terapií (28). Kognitivně behaviorální terapie (CBT) Dopad FD na život pacienta je přímo korelován s vlivem psychosociálních faktorů. Psychosociální faktory mohou ovlivnit příznaky FD. Bylo prokázáno, že CBT je účinná při léčbě příznaků a postižení spojených s FD. Tato forma terapie umožňuje pacientům naučit se strategie pro identifikaci a změnu myšlenek, emocí a behaviorálních reakcí, které pomáhají zvládat příznaky jak u dětí, tak u dospělých (36). V posledních letech je kladen větší důraz i v dětské populaci na psychologickou léčbu, zkoušena byla i hypnóza. Kvalita života Pacienti s FD vykazují nižší kvalitu života než zdraví jedinci, mají i nižší kvalitu života než pacienti s organickým onemocněním gastroduodena. Děti mají větší školní absence, potřebují větší pozornost, vyšší potřebu zdravotní péče a jejich rodiče zameškají více pracovních dnů (37). ODPOVĚZTE NA NÁSLEDUJÍCÍCH 6 OTÁZEK, ZAŠKRTNĚTE ANO NEBO NE Komplikace nebo potencionální riziko komplikací (ulcerace, ohrožení zraku, problém s přijímáním potravy, stridor). Centrální oblast obličeje a/nebo uši. Oblast prsů (dívky). U chlapců odpovězte, ne. Středočárová lumbosakrální oblast. Velikost ≥ 4 cm (lokalizovaný nebo segmentální). Počet hemangiomů ≥ 5. Jméno dítěte (ID): ........................................................................................ Věk: ................................................................................................................ Datum objevení se IH: ___ / ___ / _____ Dítě odesláno na specializované IH pracoviště: ..................................................... Ano Ne Ano Ne Ano Ne Ano Ne Ano Ne Ano Ne Poznámka: v případě hodnocení mnohočetných hemangiomů, musí být skóre provedeno pro každý hemangiom zvlášť. Centrální oblast obličeje Oblast prsů (dívky) Středočárová lumbosakrální oblast Uši POKUD JE NEJMÉNĚ JEDNA Z VÝŠE UVEDENÝCH SITUACÍ OZNAČENA „ANO“, ODEŠLETE, PROSÍM, PACIENTA NA SPECIALIZOVANÉ IH PRACOVIŠTĚ. POKUD JSTE ODPOVĚDĚLI NA VŠECHNY OTÁZKY „NE“, ODPOVĚZTE, PROSÍM, NA OTÁZKY NA DALŠÍ STRÁNCE. Infantile Hemangioma Referral Score Infantile Hemangioma Referral Score INFANTILE HEMANGIOMA REFERRAL SCORE INFANTILNÍ HEMANGIOM (IH) - PROČ JE DŮLEŽITÉ VČAS ODESÍLAT PACIENTY NA SPECIALIZOVANÁ IH PRACOVIŠTĚ? ZÁKLADNÍ CHARAKTERISTIKY INFANTILNÍHO HEMANGIOMU RIZIKOVÉ IH 3 Život ohrožující Funkčnost ohrožující Bolestivě ulcerující, nebo krvácející IH S rizikem trvalých jizev nebo znetvoření • Benigní vaskulární tumor: nekontrolovatelný růst a hromadění se krevních cév na, nebo pod kůží. • Nejčastější výskyt v dětství (5 %).2 • Většinou diagnostikován klinicky. Narození T 1 M 6 M 4 M 12 M 18-20 R 5-6 Velikost IH 3 vývojové fáze PROLIFERACE INVOLUCE STAGNACE Ve čtyřech měsících věku dítěte dosahuje hemangiom 80% své celkové velikosti 1 VÝVOJ INFANTILNÍHO HEMANGIOMU1 1. Léauté-Labrèze C et al. Infantile hemangioma. Lancet 2°17 Jui1;390 (10089):85694. 1. Léauté-Labrèze C et al. Infantile hemangioma. Lancet 2017 Jui1;390 (10089):85694. • 2. Munden A et al. Prospective study of infantile haemangiomas: incidence, clinical characteristics and association with placental anomalies. Br J Dermatol. 2014 Apr;170(4):907-13 • 3. Baselga et al - Risk Factors for Degree and Type of Sequelae After Involution of Untreated Hemangiomas of Infancy – JAMA Dermatol. 2016. Interní databáze fotografií Pierre Fabre Dermatologie. Tyto ilustrační fotografie neslouží k diagnostickým účelům. (T= týden; M= měsíc; R= rok) V případě nutnosti systémové léčby je důležitá VČASNÁ léčba V DOBĚ PROLIFERACE hemangiomu. Léčbu je nutno zahájit u kojenců od 5 týdnů do 5 měsíců věku. CELKOVÉ SKÓRE = SOUČET SKÓRE VŠECH JEDNOTLIVÝCH CHARAKTERISTIK UVEDENÝCH NÍŽE: Charakteristiky Popis Skóre Prosím, u každé hodnocené charakteristiky zohledněte vždy nejvyšší skóre. Lokalizace hemangiomu Jiná oblast obličeje než ta, která byla předešle uvedena (na předchozí stránce). Krk, plenková oblast, kůže na hlavě. Ano Ne Ano Ne Pokud ano: 3 body (pokud ne: 0 bodů) Pokud ano: 2 body (pokud ne: 0 bodů) 3 2 0 Velikost největšího hemangiomu ≥ 1 cm v jiné oblasti obličeje, než která byla předešle uvedena. 2-4 cm v jiné oblasti těla, než která byla předešle uvedena. Ano Ne Ano Ne Pokud ano: 3 body (pokud ne: 0 bodů) Pokud ano: 2 body (pokud ne: 0 bodů) 3 2 0 Současný věk dítěte a růst hemangiomu Dítě je mladší než 2 měsíce věku. Dítě je ve věku ≥2 a ≤ 4 měsíce a dochází u něj k viditelné progresi hemangiomu během posledních 2 týdnů. Ano Ne Ano Ne Pokud ano: 3 body (pokud ne: 0 bodů) Pokud ano: 2 body (pokud ne: 0 bodů) 3 2 0 CELKEM O konečném rozhodnutí o odeslání pacienta na specializované IH pracoviště rozhoduje lékař a rodiče pacienta. KAŽDOU CHARAKTERISTIKU OZNAČTE SYMBOLEM ANO NEBO NE Infantile Hemangioma Referral Score Infantile Hemangioma Referral Score INFANTILE HEMANGIOMA REFERRAL SCORE SKÓRE ≥ 4: PROSÍM, ODEŠLETE PACIENTA NA SPECIALIZOVANÉ IH PRACOVIŠTĚ. SKÓRE < 4: PACIENTA NEODESÍLEJTE NA SPECIALIZOVANÉ IH PRACOVIŠTĚ. PŘI KAŽDÉ NÁVŠTĚVĚ PACIENTA MUSÍTE PROVÉST NOVÉ HODNOCENÍ/SKÓRE. CZ-PFDC-05/2020-HI-014 IHReS je hodnotící nástroj, vyvinut experty a testován pediatry. Rychlý a jednoduchý nástroj, který pomáhá při rozhodování, které pacienty odeslat na specializovaná IH pracoviště, obsahuje 2 listy s 12 otázkami. Pro bližší informace navštivte www.dermatologiepropraxi.cz
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=