PEDIATRIE PRO PRAXI / Pediatr. praxi. 2023;24(4):235-238 / www.pediatriepropraxi.cz 236 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Povstání pyogenních streptokoků situace se však v posledním období v řadě zemí včetně České republiky mění (5). Nárůst počtu nákaz vyvolaných Streptococcus pyogenes je v posledních měsících zaznamenán prakticky celosvětově. Česká republika není výjimkou. Mimo evidovaný vysoký počet běžných infekcí je v řadě zemí hlášen i vzestup ve výskytu invazivních forem infekcí Streptococcus pyogenes. Přehled epidemiologické situace Dle zpráv ECDC (European Centre for Disease Prevention and Control) zaznamenaly Francie, Irsko, Nizozemsko, Švédsko a Spojené království Velké Británie a Severního Irska v průběhu roku 2022 neobvyklý nárůst počtu případů invazivní streptokokové infekce skupiny A. Jednalo se přitom o několikanásobný vzestup oproti období před pandemií covidu-19. Šlo převážně o nákazy dětí do 10 let věku, některé z nich skončily úmrtím. Evidovány byly četné případy souběžné infekce s virem varicella- -zoster či s respiračními viry. Dne 12. prosince 2022 zveřenila ECDC ve spolupráci s Regionální kanceláří WHO doporučení pro členské státy k obezřetnosti před nárůstem infekcí GAS a iGAS a ke zvýšení povědomí o nemoci mezi zdravotníky a rodiči malých dětí (6). Na konci roku 2022 evidovala zvýšený počet případů, kdy streptokok skupiny A způsobil invazivní onemocnění i Národní referenční laboratoř pro streptokokové nákazy v České republice. V roce 2022 byl počet vyšetřených invazivních vzorků v laboratoři (krev, likvor) téměř trojnásobně vyšší ve srovnání s rokem 2017. Až čtyřnásobně vyšší byl v porovnání s tímto rokem hlášený počet úmrtí na infekci vyvolanou Streptococcus pyogenes (Tab. 1). V prosinci 2022 vyšetřila NRL pro streptokokové nákazy 24 invazivních izolátů, z toho 7 od dětí do 18 let. Trend pokračoval i v lednu 2023, kdy bylo evidováno celkem 23 invazivních vzorků, z toho 4 od dětí do 18 let. Na tato data je nutno pohlížet v kontextu neexistující surveillance invazivních streptokokových onemocnění v České republice (7). Aktivní surveillance je v Česku zavedena v případě spály, které také v porovnání s minulými lety výrazně přibylo. Od ledna do dubna 2023 bylo do ISIN (Informační systém infekčních nemocí) hlášeno 3 147 případů této infekce, což několikanásobně překračuje počty případů v tomto období v minulých letech. Za první čtyři měsíce roku 2023 byl výskyt spály vyšší než od roku 2016 za celý rok (8). Hlášení iGAS a návštěvy lékaře ohledně spály vyvrcholily v Evropě podle dostupných údajů na konci roku 2022 a v lednu 2023, dále pak následoval klesající trend (9). Změněný průběh streptokokových nákaz Nejsou to však pouze invazivní formy streptokokových infekcí, jejichž zákeřnost nás v posledním období znepokojuje. I v případě neinvazivních onemocnění vyvolaných GAS máme možnost pozorovat určité změny. Jejich klinický průběh je mnohdy odlišný a agresivnější než doposud, mnohdy připomíná chování jiných původců (pneumokoky, stafylokoky). Klinická odpověď na standardní léčbu penicilinem je nyní pomalejší a méně spolehlivá, a to navzdory přetrvávající dobré citlivosti streptokoků in vivo (5). Výše uvedená tvrzení lze dokumentovat například na zřetelném nárůstu pozitivity Streptococcus pyogenes v sekretu ze středouší po spontánní perforaci otitis media. V našich souborech byl v tomto materiálu letos do konce dubna potvrzen u dětí GAS čtyřikrát častěji než obvykle dominantně zastoupený pneumokok. Celkově vyšší je letos i počet vyšetřených vzorků (Tab. 2). Často pozorujeme výskyt otitis media s potvrzením GAS krátce po ukončení adekvátní léčby streptokokové tonzilitidy či v jejím průběhu. Rizikové faktory pro těžký průběh GAS infekce V případě těžkých a invazivních forem GAS infekcí se za nejvýznamnější rizikový faktor považuje současně probíhající virový infekt – chřipka, RSV, covid-19 a zejména plané neštovice (6, 10). Ačkoliv jsou komplikace působené GAS při virových infektech známé již dlouhou dobu (11, 12, 13), objevují se v období po skončení covidové pandemie daleko častěji. Pro představu uvádíme dva případy nákazy streptokokem u dětí vyšetřených na Dětském oddělení Nemocnice Strakonice, a. s., v roce 2023. U obou z nich byl těžký klinický průběh streptokokového onemocnění provázen současnou primoinfekcí virem varicella-zoster. V prvním případě se u tříletého chlapce s odstupem čtyř dnů od počátku výsevu planých neštovic objevily febrilie s neochotným poklesem po antipyretiku, bolest a zarudnutí v oblasti levého ramene. Cestou praktického lékaře byl proveden stěr z varicelových ložisek na hrudníku a pro výpadek penicilinu Tab. 1. Data NRL pro streptokokové nákazy – izoláty Streptococcus pyogenes Rok Celkem doručených izolátů S. pyogenes Invazivní materiál (krev, mozkomíšní mok) Invazivní děti do 5 let věku Invazivní děti 5–18 let věku emm 1 emm 12 emm 49 Úmrtí celkem 2017 59 31 1 2 12 4 2 5 2018 85 54 2 4 9 5 0 7 2019 78 58 0 1 12 1 0 6 2020 77 57 1 2 4 4 0 3 2021 46 43 0 0 1 0 1 2 2022 105 89 4 8 25 7 18 20 Leden 2023 29 23 2 2 13 3 5 5 Tab. 2. Přehled izolátů Streptococcus pyogenes v sekretu ze středouší u dětí do 19 let v Nemocnice Strakonice v období 2018–duben 2023 2018 2019 2020 2021 2022 2023 S. pyogenes 4 6 3 0 10 24 S. pneumoniae 8 3 5 10 23 6 H. influenzae 7 1 3 4 16 9 M. catarrhalis 2 0 1 3 5 1 Počet vyšetření 45 20 17 20 79 78
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=