PEDIATRIE PRO PRAXI / Pediatr. praxi. 2023;24(4):235-238 / www.pediatriepropraxi.cz 238 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Povstání pyogenních streptokoků léčby neodkládat. Jako alternativu k obtížně dostupnému fenoxymethylpenicilinu lze v ambulantní praxi využít amoxicilin. I přes riziko exantému považujeme tuto léčbu za bezpečnější v porovnání s makrolidy či cefalosporiny II. generace s ohledem na její vyšší účinnost (17). Alternativou je aplikace intramuskulárního prokainpenicilinu (Tab. 3). Nutno opakovaně zdůraznit, že časné zajištění antibiotické terapie a zvážení hospitalizace jsou klíčové zejména u dětí, u kterých je na GAS infekci pomýšleno na základě zhoršení klinického průběhu varicelly či respiračního virového onemocnění (vzestup febrilií, odmítání tekutin, změna chování, plošný exantém apod.). Doporučení vychází zejména z četných pozorovných případů invazivních forem GAS onemocnění u dětí s planými neštovicemi (6, 10). Z aktuálních informací zveřejněných na webových stránkách Infektologie. cz navíc vyplývá, že k progresi lokálního nálezu a ohraničení zánětlivého procesu dochází po impetiginizaci neštovic obvykle i v případě časného zahájení kombinované parenterální léčby penicilinem s klindamycinem/linezolidem. Mezi tíží klinického a laboratorního nálezu přitom často chybí korelace (10). Odklad parenterální léčby tak nelze doporučit ani v případě počátečních stadií flegmóny s nízkými zánětlivými parametry. Závěr Zaznamenaný nárůst v počtu těžkých a invazivních pyogenních streptokových onemocnění u dětí a celkově agresivnější chování Streptococcus pyogenes v období po konci pandemie covidu-19 vyžaduje zvýšenou obezřetnost před zákeřností těchto infekcí v každodenní praxi. Ukazuje se, že za rostoucím trendem těchto infekcí nestojí nový kmen Streptococcus pyogenes, ani nárůst antibiotické rezistence streptokoků k penicilinu. Nejčastější typy streptokoků spojené s invazivním onemocněním jsou typy emm 12 a emm 1. Vysvětlením rostoucího trendu invazivních onemocnění je zvýšená cirkulace respiračních virů v populaci, vysoký počet infekcí varicella zoster u dětí a snížená cirkulace GAS mezi dětmi v období během pandemie covidu-19. Současná situace je komplikována problematickou dostupností penicilinu, ale i pomalejší klinickou odpovědí na léčbu tímto antibiotikem. Na možnost iGAS je nutné myslet zejména v ordinacích praktických lékařů. Důležité je proto zvýšit informovanost praktických lékařů pro děti a dorost o zvýšeném riziku iGAS, zejména je-li v populaci vysoký výskyt faryngitidy způsobené Streptococcus pyogenes se současně probíhající epidemií respiračních virových infekcí (chřipka, covid-19) a/nebo varicely. Krokem v prevenci iGAS může být i podpora očkování dětí proti VZV. Stojí za zapamatování Za dominantní rizikový faktor z hlediska těžkého průběhu GAS infekce se považuje preexistující virový infekt. K podezření na invazivní formu GAS onemocnění je proto nutno pomýšlet především u dětí s klinickým zhoršením průběhu respiračního infektu (chřipka, RSV) či varicelly. Včasné rozpoznání invazivní streptokokové infekce a zahájení adekvátní antibiotické léčby je nutné pro záchranu života. Lékem volby v léčbě všech forem nákaz Streptococcus pyogenes je nadále penicilin, jeho alternativou je u lehčích forem onemocnění perorální amoxicilin. U rizikových skupin pacientů (zejména u dětí s varicellou) nelze parenterální léčbu odkládat ani v případě počátečních a zdánlivě lehkých forem GAS infekcí. Závažnost invazivních streptokokových nákaz může souviset s tvorbou bakteriálních toxinů. Při podezření na iGAS je proto vhodné zahájit úvodní léčbu dvojkombinací penicilinu s ATB inhibujícím proteosyntézu (Klindamycin, Linezolid) (18). LITERATURA 1. Fischetti VA. M Protein and Other Surface Proteins on Streptococci. In: Basic Biology to Clinical Manifestations [Internet]. 2016 Feb 10. [cited 2023 May 28]. Available from: https://www. ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK333431/. 2. Kozáková J. Aktuálně z NRL pro streptokokové nákazy. In: szu.cz [Internet]. 2023 Feb 03. [cited 2023 May 28]. Available from: https://szu.cz/tema/a-z-infekce/s/streptokokova-infekce/aktualne-z-nrl-pro-streptokokove-nakazy/. 3. Case Definition for Invasive Group A Streptococcal Infection (iGAS). In: www.hpsc.ie [Internet]. 2022 Dec 22. [cited 2023 May 28]. Available from: https://www.hpsc.ie/az/other/groupastreptococcaldiseasegas/casedefinition/. 4. Group A streptococcal infection – Multicountry – 2022– 2023. Communicable Disease Threats Report. In: www.ecdc. europa.eu [Internet]. 2023 Feb 11. [cited 2023 May 29]. Available from: https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/communicable-disease-threats-report-10-feb-2023.pdf. 5. Beneš J, Rozsypal H. Diskuse k výskytu závažných streptokokových infekcí. In: infektologie.cz [Internet]. 2023 Mar 03. [cited 2023 May 29]. Available from: https://infektologie.cz/zprava23-06.htm. 6. Increase in Invasive Group A streptococcal infections among children in Europe, including fatalities [Internet]. [cited 2023 May 29]. Available from: https://www.ecdc.europa. eu/en/news-events/increase-invasive-group-streptococcal- -infections-among-children-europe-including. 7. Aktuálně z NRL pro streptokokové nákazy [Internet]. [cited 2023 May 29]. Available from: https://szu.cz/tema/a-z- -infekce/s/streptokokova-infekce/aktualne-z-nrl-pro-streptokokove-nakazy/. 8. Výskyt vybraných hlášených infekcí v České republice, leden– duben 2023, porovnání se stejným obdobím v letech 2014–2022 (počet případů) [Internet]. NRC pro analýzu epidemiologických dat Oddělení biostatistiky SZÚ, 2023 [cited 2023 May 29]. Available from: https://szu.cz/wp-content/ uploads/2023/05/Tabulka_leden-duben_2023.pdf. 9. Zpráva ECDC o významných přenosných infekčních nemocech za 6. kalendářní týden. [Internet]. Oddělení epidemiologie infekčních nemocí. CEM: SZÚ; 2023 [cited 2023 May 29]. Available from: https://szu.cz/wp-content/ uploads/2023/02/CDTR_6_KT_2023.pdf. 10. Blechová Z. Nárůst streptokokových infekcí u dětí včetně závažných manifestací. In: infektologie.cz [Internet]. 2023 May 25. [cited 2023 May 29]. Available from: https://infektologie.cz/zprava23-15.htm. 11. Kračmarová R. Komplikace varicely v dětském věku. Pediatr. praxi. 2016;17(3):137-140. 12. Eneli I, Davies HD. Epidemiology and outcome of necrotizing fasciitis in children: an active surveillance study of the Canadian Paediatric Surveillance Program. J Pediatr. 2007;151(1):79-84. 13. Hidalgo-Carballal A, Suárez-Mier MP. Sudden unexpected death in a child with varicella caused by necrotizing fasciitis and streptococcal toxic shock syndrome. Am J Forensic Med Pathol. 2006;27(1):93-96. 14. Gherardi G, Vitali AL, Creti R. Prevalent emm Types among Invasive GAS in Europe and North America since Year 2000. Front Public Health [Internet]. 2018. [cited 2023 May 29]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5890186/. 15. Cohen R, et al. Pediatric Infectious Disease Group (GPIP) position paper on the immune debt of the COVID-19 pandemic in childhood, how can we fill the immunity gap? Infectious Diseases Now. 2021;51(5). 16. Lassoued Y, Assad Z, Ouldali N, et al. Unexpected Increase in Invasive Group A Streptococcal Infections in Children After Respiratory Viruses Outbreak in France: A 15-Year Time-Series Analysis. Open Forum Infectious Diseases. 2023;10(5). Available from: https://doi.org/10.1093/ofid/ofad188. 17. Pavelka J, Horník P, Mikolášek P, et al. Běžné streptokokové infekce – mýty a omyly. Pediatr. Praxi. 2011;12(6):414-415. 18. Beneš J, Džupová O. Upozornění na výskyt závažných invazivních streptokokových infekcí. In: infektologie.cz [Internet]. 2023 Feb 28. [cited 2023 May 29]. Available from: https:// infektologie.cz/zprava23-05.htm. Tab. 3. Dávkování prokain-penicilinu u dětí starších 3 let s prokázanou či předpokládanou etiologií Streptococcus pyogenes Spála, streptokoková tonzilofaryngitida, streptokoková infekce měkkých tkání Schéma č. I 0,25 kIU každých 24 hodin nitrosvalově po dobu 10 dnů Schéma č. II 0,25 kIU každých 24 hodin nitrosvalově nejméně 5 dnů, pokud se 6. den aplikuje 1,2 MIU benzathin-benzylpenicilinu
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=