www.pediatriepropraxi.cz / Pediatr. praxi. 2023;24(4):257-260 / PEDIATRIE PRO PRAXI 257 SDĚLENÍ Z PRAXE Osteomyelitida u novorozence https://doi.org/10.36290/ped.2023.067 Cit. zkr: Pediatr. praxi. 2023;24(4):257-260 Článek přijat redakcí: 5. 5. 2023 Článek přijat k publikaci: 28. 5. 2023 MUDr. Bára Zapletalová Dětská klinika, Fakultní nemocnice Hradec Králové bara.zapletalova@fnhk.cz Osteomyelitida u novorozence MUDr. Bára Zapletalová1, MUDr. Jiří Náhlovský1, MUDr. Pavel Rejtar, Ph.D.2, MUDr. Tomáš Matějek, Ph.D.1 1Dětská klinika, Fakultní nemocnice Hradec Králové a Lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Hradci Králové 2Radiologická klinika, Fakultní nemocnice Hradec Králové a Lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Hradci Králové Osteomyelitida (OM) je závažné infekční onemocnění s potenciálními celoživotními následky postihující všechny věkové kategorie. V novorozeneckém věku jsou častěji postiženi novorozenci nezralí a novorozenci s rizikovými faktory, ke kterým patří např. narušení integrity kůže. Hlavním patogenetickým mechanismem je hematogenní rozsev bakteriální infekce, který se podílí na multifokální povaze postižení. Vzhledem k subtilním klinickým známkám počínajícího onemocnění a poměrně významné incidenci na jednotkách intenzivní péče pro novorozence bychom rádi prezentovali kazuistiku komplikovaného průběhu osteomyelitidy levého femuru a obou kyčelních kloubů u donošeného novorozence. Klíčová slova: osteomyelitida, hnisavá osteoartritida, Staphylococcus aureus, spika, novorozenec, nezralost. Osteomyelitis in newborn Osteomyelitis (OM) is a severe infectious disease with potential lifelong consequences affecting all age groups. In neonatal period the premature newborns and the newborns with risk factors, e.g. loss of skin barrier integrity, are affected more frequently. The main pathogenic mechanism is hematogenous spread of a bacterial infection. This contributes to a multifocal nature of the disease. Regarding the subtle clinical signs and relatively significant incidence in the neonatal intensive care units, we would like to present a case report of a complicated osteomyelitis in a term newborn. Key words: osteomyelitis, septic arthritis, Staphylococcus aureus, spica, newborn, prematurity. Úvod Osteomyelitida s hnisavou osteoartritidou představuje infekční zánět kosti, dřeňové dutiny a přilehlých kloubů. Dle etiologie vzniku rozlišujeme hematogenní a non-hematogenní příčiny (např. šíření infekce per continuitatem z přilehlého okolí, inokulace infekce do kosti při otevřené zlomenině atd.). V novorozeneckém věku suverénně převažuje hematogenní příčina osteomyelitidy (1, 2). Incidence OM je 1–7 případů/1 000 novorozenců přijímaných na jednotky intenzivní péče (1). Hlavním etiologickým agens napříč celým dětským věkem je Staphylococcus aureus (u novorozenců > 80 % případů) (1, 2, 4). Dále v kategorii novorozenců dominují Streptococcus agalactiae (GBS) a gramnegativní bakterie (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae) (3). K rizikovým faktorům patří nezralost (i mírná), narušení kožní bariéry (nitrožilní vstupy), předchozí infekce nebo současná kolonizace zlatým stafylokokem a mužské pohlaví (1, 2). Díky bohatému krevnímu řečišti rostoucích kostí a přítomnosti transfyzeálních cév (Obr. 1), které jsou zcela typické pro novorozenecký věk, dochází při bakteriemii primárně k postižení metafýzy. Z tohoto místa se může zánět šířit oběma směry, tedy jak ke kloubní hlavici a do kloubu, tak k diafýze (2). Artikulární postižení je proto u novorozenců mnohem častější než v jiných věkových kategoriích (45–76 %) (3). Diagnostika novorozenecké osteomyelitidy je obtížná. Časné příznaky onemocnění jsou diskrétní a nespecifické. Jsou lehce přehlédnutelné, což bohužel může vést k pozdní diagnostice. Patří k nim intolerance krmení, zvýšená iritabilita, méně často (sub)febrilie. V pozdější fázi se rozvíjí lokální příznaky, např. otok se začervenáním Obr. 1. Krevní zásobení metafýzy a epifýzy vyvíjející se kosti u novorozence. Upraveno dle Ursula Kiechl-Kohlendorfer a Elke Griesmaier (2) epifyzeální céva transfyzeální céva metafyzeální vaskulární klička nutriční arterie diafýza metafýza epifýza epifyzeální růstová ploténka
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=