PEDIATRIE PRO PRAXI / Pediatr. praxi. 2023;24(4):268 / www.pediatriepropraxi.cz 268 ORBIS PICTUS MEDICUS Subkonjunktivální sufuze při akutní glomerulonefritidě https://doi.org/10.36290/ped.2023.069 Cit. zkr: Pediatr. praxi. 2023;24(4):268 Článek přijat redakcí: 31. 5. 2023 Článek přijat k publikaci: 7. 6. 2023 MUDr. Jiří Bufka Dětská klinika a Lékařská fakulta Univerzity Karlovy, Fakultní nemocnice Plzeň BUFKAJ@fnplzen.cz Subkonjunktivální sufuze při akutní glomerulonefritidě MUDr. Jiří Bufka, MUDr. Jan Schwarz, MUDr. Jiří Fremuth, Ph.D., MUDr. Eva Sládková Dětská klinika a Lékařská fakulta Univerzity Karlovy, Fakultní nemocnice Plzeň Klíčová slova: subkonjunktivální sufuze, arteriální hypertenze, akutní glomerulonefritida. Key words: subconjunctival suffusion, arterial hypertension, acute glomerulonephritis. Osmiletý chlapec byl přijat na doporučení praktického lékaře pro děti a dorost pro nově zjištěnou arteriální hypertenzi a makroskopickou hematurii. Dva týdny před přijetím pacient prodělal febrilní infekt charakteru pharyngitis, který spontánně odezněl. V den přijetí byl u praktického lékaře pro děti a dorost ve výtěru z krku kultivačně potvrzen Streptococcus pyogenes skupiny A. V somatickém nálezu byl vedle subkonjunktivální sufuze přítomen diskrétní otok víček a odeznívající tonzilopharyngitida. Opakovaným měřením krevního tlaku byla prokázána arteriální hypertenze dosahující vrcholových hodnot 160/110 mm Hg. Klinický a laboratorní nález byl vyhodnocen jako poststreptokoková glomerulonefritida (PSGN). Cytochemický nález v moči potvrdil nefritický syndrom s hematurií a proteinurií. V laboratoři byla typicky snížená C3 složka komplementu a elevované ASLO. Renální parametry byly mírně zvýšené, vnitřní prostředí bylo bez závažné iontové dysbalance. Pro významnou hypertenzi (160/110 mm Hg) byl pacient přijat na jednotku intenzivní péče. Vzhledem k etiologii byla zahájena ATB terapie krystalickým penicilinem. Hlavním patofyziologickým mechanismem hypertenze při PSGN je retence tekutin, proto byla zahájena diuretická léčba v kombinaci s kontinuální podáváním urapidilu (periferni α-blokator a parciální agonista centralnich 5-hydroxytryptaminovych receptoru), snižujícím periferní vaskulární rezistenci. Následně byla antihypertenzní terapie změněna na kombinaci blokátoru kalciových kanálů (amlodipin) a ACE inhibitoru (ramipril). Na výše uvedené terapii se podařilo dosáhnout negativní tekutinové bilance a normalizace krevního tlaku. Otoky a subkonjunktivální sufuze regredovaly. Pacient byl propuštěn v celkově dobrém stavu do domácí péče a je dále dispenzarizován v nefrologické poradně. V současné době se setkáváme se zvýšeným výskytem infekcí způsobených pyogenním streptokokem. Proto je důležité myslet na možné pozdní komplikace streptokokových infekcí, ke kterým patří i PSGN. Subkonjunktivální sufuze byly v tomto případě jedním z příznaků, které vedly ke správné diagnóze. Obr. 1. Subkonjunktivální sufuze při hypertenzi
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=