www.pediatriepropraxi.cz / Pediatr. praxi. 2024;25(5):282-285 / PEDIATRIE PRO PRAXI 283 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Křeče – diagnostika a terapie Rozdělení křečí Křeče můžeme rozdělit na fokální (ložiskové) a generalizované. I fokální křeče bez poruchy vědomí se mohou během krátké chvíle vyvinout v generalizované křeče s poruchou vědomí. V případě, že generalizovaný záchvat trvá déle než pět minut, mluvíme o status epilepticus, který je nutno velmi intenzivně léčit, protože již po třiceti minutách jeho trvání může dojít k trvalému poškození mozku. Křeče dále mohou být tonické, klonické, tonicko-klonické, atonické, myoklonické. Křeče dále rozdělujeme na (Tab. 1) křeče neepileptické (Tab. 2) a křeče epileptické, ty dále na akutní symptomatické (provokované) (Tab. 3) a nevyprovokované (1, 2, 8). O epilepsii mluvíme tehdy, když se u pacienta objeví dva nebo více nevyprovokovaných záchvatů v období delším než dvacet čtyři hodin, případně jeden nevyprovokovaný záchvat a je velká pravděpodobnost, že se v budoucnosti objeví záchvat další. V případě diagnózy epilepsie je potom důležité pokusit se blíže určit typ epilepsie, popřípadě epileptický syndrom (7). Status epilepticus (SE) Konvulzivní status epilepticus je protrahovaný záchvat generalizovaných křečí trvající déle než 5 minut nebo více záchvatů trvajících celkem déle než 5 minut, mezi kterými pacient nenabývá vědomí. Jde o život ohrožující stav. Čím dříve se tento stav začne léčit, tím více snižujeme riziko nevratného poškození mozku, které hrozí už po 30 minutách trvání statu. Trvá-li SE déle než 30 min, měli bychom začít uvažovat o uvedení pacienta do celkové anestezie. Většina statů se manifestuje do 5 let života – cca 85 %. Na rozvoji SE se u dětí výrazně podílí strukturální odchylky mozku, traumata, hypoxie, metabolické příčiny a intoxikace. Až ¼ statů u dětí představují staty febrilní. Obvykle se jedná o komplikované febrilní křeče, kdy je však nutné vyloučit akutní neuroinfekci. SE může být i projevem dekompenzace epilepsie. Nonkonvulzivní status epilepticus (NCSE) Jedná se o protrahovaný epileptický záchvat bez nápadných konvulzí (změna mentálního stavu či vědomí), jehož diagnóza je založena především na EEG nálezu (iktální výboje). Délka trvání je déle než 10–15 minut. U dětí typické například pro syndom Dravetové či syndrom Lennox-Gastat. Lékem první volby bývají benzodiazepiny (2, 6). Febrilní křeče Febrilní křeče jsou symptomatické křeče spojené s horečkou u dítěte ve věkovém rozmezí 6 měsíců až 5 let (první záchvat), u opakovaných febrilních křečí do 6 let (2). Nekomplikované febrilní křeče jsou obvykle krátké generalizované klonické křeče, tonicko-klonické, atonické s poruchou vědomí s trváním do 5 minut a rychlým návratem k plnému vědomí. Typicky vznikají při prudkém vzestupu teploty. Vyloučíme-li klinickým vyšetřením, vyšetřením CRP, glykemie a základního iontogramu závažné abnormality, pak můžeme pacienta po první atace nekomplikovaných febrilních křečích po ambulantním ošetření dimitovat do domácí péče. Takovýto pacient nevyžaduje EEG ani vyšetření neurologem. Rodiče dítěte jsou při propuštění vybaveni rektálním diazepamem a poučeni, co dělat v případě opakování křečí a jak srážet horečku. Tab. 2. Neepileptické křeče Novorozenecké a kojenecké období benigní spánkový myoklonus novorozenecký abstinenční syndrom Sandiferův syndrom/GERD neonatální tremor (jitter), úlekové reakce (startles) afektivní záchvaty (breath holding spells) Dětství autostimulační chování, rytmické stereotypy záchvaty vzteku tiky parasomnie/poruchy spánku psychogenní události Dospívání komplikovaná migréna panická ataka periodické pohyby nohou ve spánku, parasomnie/poruchy spánku tiky závrať psychogenní neepileptické záchvaty (PNES) – disociativní porucha Tab. 1. Rozdělení křečí Neepileptické viz Tab. 2 Epileptické akutní symptomatické (provokované) Tab. 3 nevyprovokované (epilepsie) Tab. 3. Příčiny provokovaných křečí (akutní symptomatické křeče) Anatomické tumor cévní mozková příhoda vrozená malformace neurokutánní syndromy Kardiální (konvulzivní synkopa) kardiomyopatie prodloužené QT vasovagální synkopa Infekční febrilní křeče meningitida encefalitida gastroenteritida (rotaviry…) autoimunita/vaskulitida sepse Metabolické hypo/hyperglykemie hypokalcemie hyponatremie Trauma traumatické poranění mozku IC krvácení Intoxikace/léky léky, drogy, alkohol, jiné nežádoucí účinek léků Hypoxie
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=