Zánět středního ucha, diagnostika a léčba

Pediatr. praxi. 2008;9(3):171-176

Zánět středního ucha, diagnostika a léčba

prof. MUDr. Ivo Šlapák CSc: Klinika dětské ORL, LF MU a FN Brno

Akutní zánět středního ucha – otitis media acuta (OMA) je nejčastější zánět v raném dětském věku s celoročním výskytem. Mezi příčiny OMA patří: dysfunkce Eustachovy trubice, průnik infekce, nedostatečná imunitní ochrana. Příznaky OMA: bolest ucha, zhoršení sluchu, horečka, neklid. Diagnostika se opírá o otologické vyšetření, jehož základem je otoskopie. Diferenciálně diagnosticky musíme vyloučit zánět zevního zvukovodu, obturující cerumen či cizí těleso v zevním zvukovodu. Komplikací OMA může být nekróza bubínku, akutní mastoiditida (bez/s abscesem), tromboflebitida či trombóza esovitého splavu, intrakraniální komplikace. Léčba OMA: indikována celková analgetika, provedení paracentézy, ordinace antibiotik. Antibiotika jsou indikována v případech rozvinutého zánětu, kdy nalézáme současně zánětlivé postižení dýchacích cest a vysokou horečku. Širokospektré antibiotikum je indikováno také při podezření na počínající komplikaci OMA a při recidivujících zánětech středouší. Antibiotikum musí být podáno u pacienta, u kterého OMA postihuje jediné slyšící ucho. U recidivující otitidy je nutno provést sanaci možného infekčního fokusu (nejčastěji adenotomii) a zavést tlak vyrovnávající trubičku (TVT). Intratemporální a intrakraniální komplikace jsou řešeny jako akutní onemocnění chirurgickou cestou (mastoidektomie) při neúspěchu parenterálně podaných antibiotik. Pro diagnostiku komplikací je rozhodující HRCT zobrazovací technika.

Klíčová slova: otitis media acuta, otoskopie, paracentéza, antibiotika, mastoiditida, prevence

Middle ear infection, diagnosis and treatment

Acute middle ear infection-otitis media acuta (OMA) is the most frequent inflammatory disease in early childhood all the year round. Causes of OMA are dysfunction of Eustachian tube, penetration of infection, insufficient immune system. Symptoms and signs of OMA are ear ache, decreased hearing, fever, restlessness. Diagnosis is based on otologic examination, especially on otoscopy. Differential diagnosis must include external ear infection, obstructing cerumen or a foreign body in the ear canal. OMA may be complicated by tympanic necrosis, acute mastoiditis (with or without abscess formation), thrombophlebitis or thrombosis of sagittal sinuses or intracranial complications. Treatment of OMA: systemic analgetics, paracenthesis, antibiotics. Antibiotics are indicated in cases of inflammation with associated respiratory disease and high fever. Wide spectrum antibiotics are also indicated if suspicion of a complication is raised and in cases of recurrent OMA. Antibiotics must be given to patients with OMA involving the only hearing ear. In recurrent OMA it is necessary to treat focal infection (most frequently adenotomy) and implant a pressure equilibrating tube. Intratemporal and intracranial complications are treated as acute diseases surgically (mastoidectomy) in case of a failure of parenteral antibiotics. For diagnosis of complications an imaging with HRCT is decisive.

Keywords: otitis media acuta, otoscopy, paracenthesis, antibiotics, mastoiditis, prevention

Zveřejněno: 1. srpen 2008 Zobrazit citaci

Šlapák I. Zánět středního ucha, diagnostika a léčba. Pediatr. praxi. 2008;9(3):171-176.

Reference

Cantekin EI. The changing treatment paradigm for acute otitis media. JAMA 1998; 280: 1903. Přejít k původnímu zdroji...
Casslbrant ML, Kaleida PH, Rockette HE, Paradise JL, Bluestone C et al. Efficacy of antimicrobial prophylaxis and of tympanostomy tube insertion for prevention of recurrent acute otitis media: results of a randomised clinical trial. Paediatr Infect Dis J 1992; 11: 278-286. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Fireman P. Otitis media and Eustachian tube dysfunction: Connection to allergic rhinitis. Journal of Allergy & Clinical Immunology 99; 2: 787-797.
Froom J, Culpepper L, Jacobs M, DeMelker RA, Green LA, van Buchem L et al. Antimicrobials for acute otitis media? A review from the International Primary Care Network. BMJ 1997; 315: 98-102. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Hubáček I. Ušní, nosní a krční lékařství. Praha: Galén, 1999.
Klačanský J, Jakubíková J. Detská otolaryngológia. Martin: Osveta, 1992.
Krćrner KJ, Mair IWS. Acute and recurrent acute otitis media: guidelines, treatment and prophylaxis. Tidsskr Nor Lćgeforen 1997; 117: 4096-4098.
Myrbakk T, Gićver A, Olsvik Ř, Flćgstad T. Antibiotic treatment of acute otitis media in children Tidsskr Nor Lćgeforen 1999; 119: 2649-2652.
O'Neill P. Acute otitis media. BMJ 1999, 319: 833-835. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Šlapák I, Horník P. Akutní zánět středouší v dětském věku. Brno: Signet, 1995.
Škeřík P, Hybášek I, Rems J. Náhlé a neodkladné stavy v otolaryngologii. Praha: Avicenum, 1985.
Šlapák I. Doporučený postup:, ,Bolest ucha". Praha: ČS JEP, 2001.
Williams RL, Chalmers TC, Stange KC et al. Use of antibiotics in preventing recurrent acute otitis media and in treating otitis media with effusion: A meta-analytic attempt to resolve the brouhaha. JAMA 1993; 270: 1344-1351. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...