Sekundární vaskulitida u čtyřleté dívky

Pediatr. praxi. 2014;15(5):291-293

Sekundární vaskulitida u čtyřleté dívky

MUDr.Marika Talábová¹, MUDr.Ladislava Šerclová¹, MUDr.Lenka Minxová², Doc.MUDr.Radomír Taláb³, MUDr.Ľudovít Klzo⁴, MUDr.Renata Kračmarová⁵, prof.MUDr.Pavla Doležalová⁶: ¹ Neurologická klinika FN a LF UK Hradec Králové; ² Dětská klinika FN a LF UK Hradec Králové; ³ Neurologie Hradec Králové; ⁴ Radiodiagnostická klinika FN a LF UK Hradec Králové; ⁵ Klinika infekčních nemocí FN a LF UK Hradec Králové

6Klinika dětí a dorostu Ke Karlovu, Praha

V našem sdělení prezentujeme kazuistiku 4leté dívky, u níž došlo 6 týdnů po prodělané varicele k rozvoji ložiskové neurologické symptomatiky.

MR angiografie (MRA) zobrazila změny charakterizující vaskulitidu CNS. Dívka byla léčena kortikoidy intravenózně a následně

perorálně s regresí neurologické symptomatiky. Tři měsíce po ukončené kortikoterapii došlo k recidivě vaskulitického postižení CNS dle

kontrolní MR angiografie a byla opakována léčba pulsy methylprednisolonu i.v. Následná perorální terapie methylprednisolonem byla

ponechána celkem 4 měsíce. Vzhledem k vysokým titrům protilátek proti varicela-zoster viru (VZV) v séru a onemocnění varicelou byla

indikována antivirotická léčba (aciklovir). Opakované MRA mozku zobrazily regresi vaskulitických změn, bez průkazu čerstvé ischemie.

Klinicky dívka v dobrém stavu, zahájila návštěvu předškolního zařízení a zůstala v pravidelných neurologických kontrolách.

Klíčová slova: vaskulitida CNS, varicela, ischemie, methylprednisolon, aciklovir

Secondary vasculitis in a 4-year-old girl

We report a case of a 4-year-old girl who developed focal neurological symptoms six weeks after having a varicella infection. MR angiography

(MRA) showed changes characteristic for CNS vasculitis. The girl was treated with intravenous corticosteroids followed by oral

ones, which resulted in regression of the neurological symptoms. Three months after termination of corticosteroid therapy, there was

recurrence of vasculitic injury to the CNS and, according to follow-up MR angiography, treatment with intravenous pulses of methylprednisolone

was repeated. Subsequent treatment with oral methylprednisolone was maintained for four months. Given the high titres

of antibodies to varicella-zoster virus (VZV) in serum and the recent varicella infection, antivirotic therapy (aciclovir) was indicated.

Repeated MRA scans of the brain revealed regression of the vasculitic changes without evidence of new ischaemia. Clinically, the girl is

in a good condition, has started attending a preschool facility and remained on regular neurological follow-up.

Keywords: CNS vasculitis, varicella, ischaemia, methylprednisolone, aciclovir

Zveřejněno: 25. říjen 2014 Zobrazit citaci

Talábová M, Šerclová L, Minxová L, Taláb R, Klzo Ľ, Kračmarová R, Doležalová P. Sekundární vaskulitida u čtyřleté dívky. Pediatr. praxi. 2014;15(5):291-293.

Reference

Celluci T, Benseler SM. Central nervous systema vasculitis in children. Current Opinien in Rheumatology 2010; 22: 590-597. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Nagel MA, Gilden DH. Stroke caused by varicella zoster virus. UpToDate: XII 12, 2012. http://www.uptodate.com/contents/stroke-caused-byvaricella-zoster-virus. Přejít k původnímu zdroji...
Gilden DH, Cohrs RJ, Mahalingam R, Nagel MA. Varicella zoster virus vasculopathies: diverse clinical manifestations, laboratory features, pathogenesis, and treatment. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arfticles/PMC2814602/.
Hutchinson C, Elbers J, Holliday W, Branson H, Laughlin S, Armstrong D, Hawkins C, Westmocott R, Benseler SM. Treatment of small vessel primary CNS vasculitis in children: an open-label cohort study. Lancet Neurol; 9: 1078-1084. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
De Tiege X, Va Bogaert P, Salmon I, Parpal H, Poppe AY, Maris C, Lanthier S. Primary Angiitis of the Central Nervous System: Neurologic Deterioration Despite Treatment. Pediatric 03, 2011; 127: 1086-1090. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Shuper A, Vining EPG, Freeman JM. Central nervous systém vasculitis after chickenpox-cause or coincidence? Archives of Disease in Childhood 1990; 65: 1245-1248. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Nagel MA, Cohrs RJ, Mahalingam R, et al. The varicella zoster visur vasculopathies. Clinical, CSF, imaging, and virologic features. Neurology 2010; 72: 1028-1031. Přejít k původnímu zdroji...
Ganesan V, Kirham FJ. Mechanisms of ischaemic stroke after chickenpox. Archives of Disease in Childholod 1997; 76: 522-525. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Ciccone S, Faggioli R, Calzorali F, Sartori S, Calderone M, Borgna-Pignatti C. Stroke after Varicella-zoster Infection: report of a Case and Rewiew of the Literature./Pediatr Infect Dis J 2010; 29(9): 864-867. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Hajj-Ali RA, Sighal AB, Molloy E, Calabrese LH. Primary angiitis of the CNS. Lancet Neurol 2011; 10: 561-572. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Outteryck O, Sénéchal O, Berteloot D, Delalande I, Mounkier-Vehier F. Cerebral vasculitis secondary to Varicella-Zoster virus infection. Rev Neurol 2005; 161(8-9): 836-839. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...