Pediatr. praxi 2018; 19(2): 109-112 | DOI: 10.36290/ped.2018.023

Využitie kontrastnej endoskopickej ultrasonografie a elastografie v diagnostike inzulinómu u adolescentnej pacientky

MUDr. Marek Pršo1, MUDr. Alena Szökeová1, MUDr. Zuzana Havličeková, PhD.1, MUDr. Zuzana Michnová, PhD.1, MUDr. Denisa Raffajová1, Mgr. Mária Jančinová1, prof. MUDr. Peter Bánovčin, CSc.1, MUDr. Peter Bánovčin, PhD.2, MUDr. Peter Uhrík2, prof. MUDr. Rudolf Hyrdel, CSc.2
Klinika detí a dorastu, Univerzita Komenského v Bratislave, Jesseniova lekárska fakulta v Martine,
1 Univerzitná nemocnica Martin, Slovensko
Interná klinika gastroenterologická, Univerzita Komenského v Bratislave, Jesseniova lekárska fakulta v Martine,
2 Univerzitná nemocnica Martin, Slovensko

Autori prezentujú kazuistiku 15-ročnej pacientky s inzulinómom s dominujúcou neurologickou symptomatológiou (tŕpnutie horných končatín, pier a jazyka, spomalené psychomotorické tempo) podmienenou opakovanými závažnými hypoglykémiami. Prvotná transabdominálna ultrasonografia tumorózne ložisko neverifikovala. Výsledky nálezov ďalších zobrazovacích vyšetrení (transabdominálna ultrasonografia, endoskopická ultrasonografia, CT, MR, PET/CT, scintigrafické vyšetrenie) vykazovali významné diskrepancie. Až použitím kontrastného endosonografického vyšetrenia a elastometrie bolo na rozhraní hlavy a tela pankreasu identifikované drobné ložisko s nehomogénnou štruktúrou, mierne zvýšenou echogenitou a diskrétne zvýšeným prekrvením počas kontrastnej fázy, elastometrické vyšetrenie vykazovalo nižšiu elasticitu ložiska v porovnaní s okolitým tkanivom pankreasu. Na základe uvedených nálezov bola suponovaná diagnóza inzulinómu a indikovaná probatórna laparotómia. Peroperačne bol identifikovaný tumorózny útvar pankreasu, ktorý bol úspešne extirpovaný. Histologickým vyšetrením bola potvrdená neuroendokrinná neoplázia typu inzulinómu. Aktuálne je pacientka bez neuroglykopenických ťažkostí, je v ambulantnej starostlivosti detského endokrinológa a gastroenterológa.

Klíčová slova: kontrastná endoskopická ultrasonografia, elastometria, inzulinóm, deti

Use of endoscopic contrast-enhanced ultrasonography and elastography in diagnostic of insulinoma
in an adolescent patient

In this case study, the authors investigate the condition of a 15,5 year old patient with insulinoma presenting with predominantly neurologicalsymptoms (numbnes in upper limba, lips, and tongue, psychomotor retardation) triggered by recurrent severe hypoglycemia.The initial abdominal ultrasound did not verify any tumorous mass. Subsequent imaging examinations (abdominal ultrasound, endoscopicultrasound, CT, MRI, PET/CT scans, scintigraphy) yielded significantly discrepant results. Only the use of contrast-enhancedendoscopic ultrasonograhy and elastometry identified a small lesion at the junction of the head and the body of the pancreas,non-homogenous in structure with slightly raised echogenicity and discreetly increased blood flow during the contrast-enhancedphase. The elastometry revealed lowered elasticity of the lesion in comparison with the surrounding pancreatic tissue. Based onthese findings, the lesion was suspected to be an insulinoma. Probatory surgical laparotomy was performed, during which a tumorwas identified and successfully removed. Histological findings confirmed a neuroendocrine neoplasia of the insulinoma variety.The patient is currently without neuroglycopenic symptoms, treated as a pediatric endocrinology and gastroenterology outpatient.

Keywords: contrast-enhanced endoscopic ultrasonography, elastometry, insulinoma, childhood

Zveřejněno: 1. květen 2018  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Pršo M, Szökeová A, Havličeková Z, Michnová Z, Raffajová D, Jančinová M, et al.. Využitie kontrastnej endoskopickej ultrasonografie a elastografie v diagnostike inzulinómu u adolescentnej pacientky. Pediatr. praxi. 2018;19(2):109-112. doi: 10.36290/ped.2018.023.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Mansour JC, Chen H. Pancreatic endocrine tumors. J Surg Res. 2004; 120: 139-161. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Sotoudehmanesh R, Hedayat A, Shirazian N, et al. Endoscopic ultrasonography (EUS) in the localization of insulinoma. Endocrine. 2007; 31: 238-241. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Rostambeigi N, Thompson GB. What should be done in an operating room when an insulinoma cannot be found? Clin Endocrinol (Oxf) 2009; 70: 512-515. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Suzuki K, Miyamoto M, Miyamoto T, et al. Insulinoma with early-morning abnormal behavior. Intern Med. 2007; 46: 405-408. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Brndiarová M, Čiljaková M, Hyrdelová E, et al. Inzulinóm - príčina recidivujúcich hypoglykémií u 16-ročného pacienta. Čes-slov Pediat 2009; 64(3): 115-119.
    6. Kar P, Price P, Sawers S, et al. Insulinomas may present with normoglycemia after prolonged fasting but glucose-stimulated hypoglycemia. J Clin Endocrinol Metab. 2006; 91: 4733-4736. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Service FJ, Natt N. The prolonged fast. J Clin Endocrinol Metab. 2000; 85: 3973-3974. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Vezzosi D, Bennet A, Fauvel J, et al. Insulin, C-peptide and proinsulin for the biochemical diagnosis of hypoglycaemia related to endogenous hyperinsulinism. Eur J Endocrinol. 2007; 157: 75-83. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. McAuley G, Delaney H, Colville J, et al. Multimodality preoperative imaging of pancreatic insulinomas. Clin Radiol. 2005; 60: 1039-1050. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Noone TC, Hosey J, Firat Z, et al. Imaging and localization of islet-cell tumours of the pancreas on CT and MRI. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2005; 19: 195-211. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Balci NC, Semelka RC. Radiologic features of cystic, endocrine and other pancreatic neoplasms. Eur J Radiol. 2001; 38: 113-119. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Ciljaková M, Jesenak M, Brndiarová M, et al. Management Approach to Hypoglycemia. In: Diabetes - Damages and Treat-ments, Prof. Everlon Rigobelo (Ed.), Rijeka: InTech. 2011, 3-26. ISBN 978-953-307-652-2. DOI: 10.5772/24781. Available from: https://www.intechopen.com/books/diabetes-damages-and-treatments/management-approach-to-hypoglycemia. Přejít k původnímu zdroji...
    13. Okabayashi T, Shima Y, Sumiyoshi T, et al. Diagnosis and management of insulinoma. World Journal of Gastroenterology. 2013; 19(6): 829-837. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Kann PH, Rothmund M, Zielke A. Endoscopic ultrasound imaging of insulinomas: limitations and clinical relevance. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2005; 113: 471-474. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Kann PH, Ivan D, Pfützner A, et al. Preoperative diagnosis of insulinoma: low body mass index, young age, and female gender are associated with negative imaging by endoscopic ultrasound. Eur J Endocrinol. 2007; 157: 209-213. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. D'Onofrio M, Mansueto G, Falconi M, et al. Neuroendocrine pancreatic tumor: value of contrast enhanced ultrasonography. Abdom Imaging 2004; 29: 246-258. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Jackson JE. Angiography and arterial stimulation venous sampling in the localization of pancreatic neuroendocrine tumours. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2005; 19: 229-239. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Rott G, Biggemann M, Pfohl M. Embolization of an insulinoma of the pancreas with trisacryl gelatin microspheres as definitive treatment. Cardiovasc Intervent Radiol. 2008; 31: 659-662. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Jürgensen C, Schuppan D, Neser F, et al. EUS-guided alcohol ablation of an insulinoma. Gastrointest Endosc. 2006; 63: 1059-1062. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Limmer S, Huppert PE, Juette V, et al. Radiofrequency ablation of solitary pancreatic insulinoma in a patient with episodes of severe hypoglycemia. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2009; 21: 1097-1101. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Vezzosi D, Bennet A, Courbon F, et al. Short- and long-term somatostatin analogue treatment in patients with hypo-glycaemia related to endogenous hyperinsulinism. Clin Endocrinol (Oxf) 2008; 68: 904-911. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Pediatrie pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.