Diferenciálna diagnostika alopécie u detí a adolescentovPřehledové články

Differential diagnosis of alopetia in children and adolescents

MUDr. Barbara Ivanková, MBA, MUDr. Hana Juhásová, doc. MUDr. Janette Baloghová, PhD.

Pediatr. praxi. 2024;25(1):32-38 | DOI: 10.36290/ped.2024.006  

Alopécia u detí a adolescentov je častý znepokojujúci problém, s ktorým sa stretávame v prostredí primárnej pediatrickej starostlivosti a má heterogénne príčiny. V detskej populácii, vzhľadom na výrazný psychosociálny dopad, je kľúčová včasná diagnostika a liečba. Medzi najčastejšie príčiny alopécie v detskej populácii patrí alopecia areata, tinea capitis, stavy vrodenej alopécie, trichotilománia a poruchy vlasového cyklu. V tomto prehľade autorky prezentujú základný diagnostický algoritmus, ktorý môže pediatrovi napomôcť zorientovať sa v problematike príčin vypadávania vlasov, doplnenia základných laboratórnych vyšetrení a nasmerovania pacienta k...

Arteriální hypertenze a její diagnostika v rukou praktického lékaře pro děti a dorostPřehledové články

Arterial hypertension and its diagnosis in the hands of a general practitioner for children and adolescents

MUDr. Iris Kleinová, MUDr. Hana Flögelová, Ph.D.

Pediatr. praxi. 2024;25(1):28-31 | DOI: 10.36290/ped.2024.005  

Přehledový článek o možnostech diagnostiky hypertenze u dětí v primární péči. Jsou uvedeny různé metody měření krevního tlaku, klinický tlak měřený v ordinaci lékaře, domácí měření krevního tlaku a ambulantní 24hodinový monitoring krevního tlaku. Je zdůrazněno, že každá z těchto metod má mírně odlišné "normální hodnoty", a jsou uvedeny výhody a nevýhody jednotlivých metod. Dále jsou uvedeny nejčastější příčiny hypertenze a bazální vyšetřovací metody nezbytné k její diagnostice.

Parenterální nutrice v neonatologii I - voda a elektrolytyPřehledové články

Parenteral nutrition in neonatology I - water and electrolytes

MUDr. Peter Korček, Ph.D.

Pediatr. praxi. 2024;25(1):22-26 | DOI: 10.36290/ped.2024.004  

Parenterální nutrice je nedílnou součástí komplexní péče o novorozence nezralé, s velmi nízkou porodní hmotností, kriticky nemocné nebo neschopné přijímat stravu. Složení parenterální výživy by mělo být sestavováno individuálně pro každého pacienta na základě jeho aktuálního zdravotního stavu a s ohledem na možné komplikace. Podává se tak dlouho, dokud není pacient schopen přijímat stravu v množství dostatečném pro pokrytí nutričních potřeb. Následující série článků má za cíl představit jednotlivé komponenty parenterální nutrice a praktický význam individualizované parenterální výživy na neonatologickém nebo pediatrickém oddělení. První část cyklu...

Komplexní regionální bolestivý syndrom u dětí a dospívajícíchPřehledové články

Complex regional pain syndrome in children and adolescents

doc. PhDr. Lucie Sikorová, Ph.D., PhDr. Renáta Zoubková, Ph.D.

Pediatr. praxi. 2024;25(1):19-21 | DOI: 10.36290/ped.2024.008  

Komplexní regionální bolestivý syndrom je charakterizován bolestí v kombinaci se senzorickými, autonomními, trofickými a motorickými abnormalitami. V závislosti na závažnosti symptomů se rozvíjí funkční poruchy, dochází ke zhoršování školního, rodinného a společenského života. Nejčastější vyvolávající příčinou u dětí a dospívajících je poranění dolní končetiny. S vyšší frekvencí se vyskytuje u dívek. Příspěvek shrnuje informace problematiky komplexního regionálního bolestivého syndromu u dětí a dospívajících a zdůrazňuje, že úspěšnost léčebného procesu zvyšuje časná diagnostika, léčba a péče multidisciplinárním týmem.

Diferenciální diagnostika chronického kašlePřehledové články

Differential diagnosis of chronic cough

MUDr. Václav Koucký, Ph.D.

Pediatr. praxi. 2024;25(1):12-18 | DOI: 10.36290/ped.2024.002  

Chronický kašel je definován svým trváním (více než 4-8 týdnů). Jedná se o relativně častý příznak dětského věku a vyžaduje pečlivé zhodnocení, jelikož může upozorňovat na závažné chronické onemocnění. Vyšetřovací postup je v prvé řadě založen na detailním zhodnocení anamnézy a fyzikálním vyšetření, v rámci kterých pátráme po příznacích upozorňujících na specifickou příčinu kašle, resp. jasně definované onemocnění. Vyšetření druhé linie volíme v jednotlivých případech individuálně a cílíme ho na základě podezření vzniklých při vyšetřeních první linie. Z rozšiřujících vyšetření nejčastěji indikujeme skiagram hrudníku, spirometrii s bronchomotorickými...

Obezita v dětském a dospívajícím věkuPřehledové články

Obesity in childhood and adolescence

MUDr. Petra Paterová, doc. MUDr. Renata Pomahačová, Ph.D., prof. MUDr. Josef Sýkora, Ph.D.

Pediatr. praxi. 2024;25(1):9-11 | DOI: 10.36290/ped.2024.001  

V přehledovém článku se budeme zabývat diagnostikou dětské nadváhy a obezity, diferenciální diagnostikou dětské obezity a zaměříme se na nové poznatky v regulaci jídelního chování. Shrneme komplikace tohoto metabolického onemocnění a zmíníme možnosti léčby obezity v dětském věku.

Abstrakta: 10. kongres Pediatrie pro praxi v Plzni / 24.–25. listopadu 2023Abstrakta

Společnost SOLEN, s. r. o., ve spolupráci s Dětskou klinikou FN Plzeň

Pediatr. praxi. 2023;24(Suppl.G)  

Abstrakta: 9. kongres Pediatrie pro praxi v Praze / 20.–21. října 2023Supplementum

Společnost SOLEN, s. r. o., ve spolupráci s Pediatrickým oddělením Fakultní nemocnice Bulovka, Praha

Pediatr. praxi. 2023;24(Suppl.F)  

Abstrakta: 8. kongres Pediatrie pro praxi v Hradci Králové / 26.–27. května 2023Supplementum

Společnost SOLEN, s. r. o., ve spolupráci s Dětskou klinikou FN Hradec Králové

Pediatr. praxi. 2023;24(Suppl.E)  

Abstrakta: KONGRES PEDIATRŮ A DĚTSKÝCH SESTER – 39. dny praktické a nemocniční pediatrie / 12.–13. května 2023Supplementum

SOLEN, s. r. o., ve spolupráci s Dětskou klinikou LF UP v Olomouci, Šancí Olomouc, o. p. s.

Pediatr. praxi. 2023;24(Suppl.D)  

Moderní léčba atopické dermatitidy – zkušenosti z reálné praxeSupplementum

doc. MUDr. Miloslav Salavec, CSc.

Pediatr. praxi. 2023;24(Suppl.C)  

Abstrakta: 2. kongres Pediatrie pro praxi v Českých Budějovicích / 17.–18. března 2023Supplementum

-

Pediatr. praxi. 2023;24(Suppl.B)  

Abstrakta: 9. kongres Pediatrie pro praxi v Ostravě / 17.–18. února 2023Supplementum

SOLEN, s. r. o., ve spolupráci s Klinikou dětského lékařství Fakultní nemocnice Ostrava a Lékařské fakulty Ostravské univerzity

Pediatr. praxi. 2023;24(Suppl.A)  

Mladí praktičtí lékaři, nastupte do služeb!Slovo úvodem

Ivan Peychl

Pediatr. praxi. 2023;24(6):363  

Československo 1972: Mladá dětská lékařka vykonává službu na dětské pohotovosti v okresním městě. Její kolegyně pracuje v ambulanci, ona sama má povinnost objíždět pacienty, jejichž rodiče přivolají lékařskou pomoc domů. Ve 23.15 je právě na cestě k rodině, která bydlí 15 km od města v horách. Hustě sněží, cesta trvá dlouho, řidič sanitky má obtíže ji k pacientovi dopravit. Konečně jsou na místě. Před nehostinně vypadajícím domem nikdo nečeká, zvonek nefunguje. Lékařka vstupuje do domu a tápe ve tmě po schodech. Konečně nachází správné dveře a  rodiče ji pouštějí do bytu...

Vývoj mikrobiomu trávicího traktu a kvantitativní profil imunitních markerůZaznělo na kongrese

MUDr. Zuzana Zafarová


Pediatr. praxi. 2023;24(6):428-430  

Na kongresu českých a slovenských gastroenterologů, který proběhl v říjnu 2023 v Olomouci, prezentoval prof. Thon zcela nová data týkající se vývoje střevního mikrobiomu. Jedná se o výsledky populační české studie s využitím unikátní multiplexové metody, která ukázala změny zánětlivých proteinů ve stolici během prvních dnů života dítěte. Prof. Thon poukázal také na schopnost této metody v kombinaci s neinvazivním odběrem stolice rozlišit mezi neutrofilním a eosinofilním typem zánětu, což je důležité pro volbu následné terapie. Zaměřil se na význam slizniční imunity a připomněl, že expozice antibiotikům během porodu císařským řezem významně nepříznivě...

Chybějící ošetřovatelská péče na dětských lůžkových pracovištích v České republicePro sestry

Missed nursing care in children's inpatient workplaces in the Czech Republic

Mgr. Daniela Bartoníčková, Ph.D., Mgr. Dominika Kohanová, Mgr. Martina Marková

Pediatr. praxi. 2023;24(6):424-427 | DOI: 10.36290/ped.2023.102  

Chybějící ošetřovatelské péči na dětských lůžkových pracovištích je v současné době věnována čím dál vyšší pozornost. Dětští pacienti jsou na negativní důsledky hospitalizace velmi citliví. Prostřednictvím nástroje MISSCARE Survey-Ped/Chybějící ošetřovatelská péče v pediatrii, který byl vytvořen pro hodnocení chybějící péče na dětských standardních pracovištích, byla zrealizována deskriptivní průřezová studie v České republice. Výzkumný soubor tvořilo 216 dětských sester z pěti zdravotnických zařízení. Až 92,1 % dětských sester vynechalo během poslední směny alespoň jednu ošetřovatelskou činnost. Průměrně sestry neprovedly 12,1 ošetřovatelských činností....

Intramuskulární arteriovenózní malformace velkého prsního svaluKlinickoradiologická diagnóza

Intramuscular arteriovenous malformation of the left pectoralis major muscle

prof. MUDr. Vladimír Mihál, CSc., MUDr. Bohumil Zálešák, Ph.D., MUDr. Tomáš Tichý, MUDr. Lenka Bakaj-Zbrožková, Ph.D., MUDr. Kamila Michálková

Pediatr. praxi. 2023;24(6):420-423 | DOI: 10.36290/ped.2023.101  

Prezentujeme primární intramuskulární arteriovenózní malformaci levého velkého prsního svalu u 7letého chlapce. Charakteristiky pružné rezistence na magnetické rezonanci, konkrétně zvýšená intenzita signálu na T2 vážených snímcích a výrazné kontrastní zesílení gadoliniem, svědčily pro zvýšenou vaskularitu. Histologicky byla masa určena jako intramuskulární cévní malformace arteriovenózního podtypu malých cév. Pacient podstoupil kompletní mikrochirurgickou resekci. Jedná se o jednu z mála intramuskulárních cévních malformací u dětí.

Vliv břišní diastázy na biomechanické parametry dolní končetiny u dětí mladšího školního věkuSdělení z praxe

The effect of diastasis recti abdominis on the biomechanic parameters of the lower limb in children of younger school age

Mgr. Martina Minksová, Ing. Bc. Lucie Honzíková, Ph.D., prof. RNDr. Miroslav Janura, Dr., Mgr. Taťána Funioková, Ph.D.

Pediatr. praxi. 2023;24(6):416-419 | DOI: 10.36290/ped.2023.100  

Cílem studie bylo zjistit, zda výskyt břišní diastázy může ovlivnit postavení dolních končetin a zatížení chodidla při chůzi u dětí mladšího školního věku. Výzkumný soubor tvořilo 16 dětí mladšího školního věku, které byly podle rozestupu břišních svalů zařazeny do dvou skupin: s břišní diastázou (věk 8,0 ± 0,8 let; výška 134,6 ± 5,2 cm; hmotnost 35,8 ± 8,2 kg; rozestup břišních svalů 2,5 ± 0,8 cm) a bez břišní diastázy (věk 7,9 ± 0,6 let; výška 130,3 ± 5,5 cm; hmotnost 29,0 ± 5,0 kg; rozestup břišních svalů 0,9 ± 0,5 cm). K objektivizaci dat byl využit goniometr, posuvné měřidlo Nylon Dial Cliper, dynamický...

Juvenilní spondyloartritida/sakroiliitida (dříve nazývaná Bechtěrevova nemoc) se zaměřením na časnou diagnostiku a terapii - kazuistiky a shrnutí pro praxiSdělení z praxe

Juvenile spondyloarthritis/sacroiliitis (previously known as Bechterev´s disease) with focus on early diagnostics and therapy - case reports and summary for clinical practice

doc. MUDr. Kateřina Bouchalová, Ph.D., MUDr. Lenka Frydrychová, MUDr. Veronika Moškořová, MUDr. Zuzana Pytelová, MUDr. Jakub Čivrný

Pediatr. praxi. 2023;24(6):411-415 | DOI: 10.36290/ped.2023.099  

Článek je věnován juvenilní spondyloartritidě (JSpA) (dříve nazývané Bechtěrevova nemoc), která je dle současné klasifikace řazena do podskupiny entezopatických (enthesis-related, ERA) juvenilních idiopatických artritid (JIA). Zmiňujeme diferenciální diagnostiku s důrazem na problematiku časné diagnózy a léčby, včetně možností příspěvku praktických lékařů pro děti a dorost (PLDD) v tomto procesu. Přinášíme kazuistiky dětských pacientů se spondylartritidou jako hlavním projevem ERA. Bolesti zad jako projev spondyloartritidy nebo sakroiliitidy mohou být prvním a jediným symptomem této podskupiny JIA. Někdy bývá přítomna i periferní artritida či entezitida....

Vzácný případ tularemie u malého dítěteSdělení z praxe

A rare case of tularemia in a small child

MUDr. Lenka Kukrálová, doc. MUDr. Dalibor Sedláček, CSc.

Pediatr. praxi. 2023;24(6):407-410 | DOI: 10.36290/ped.2023.098  

Tularemie je infekční onemocnění způsobené drobnou gramnegativní bakterií Francisella tularensis. Patří mezi zoonotické infekce a v minulosti proběhlo v našich podmínkách několik významných epidemií. Diagnóza je často obtížná především pro horší dos­tupnost přímých vyšetřovacích metod. Sérologické vyšetření bývá v prvních fázích onemocnění nepřínosné. Základem je pečlivě odebraná epidemiologická anamnéza. Rozeznáváme několik klinických forem, přičemž plicní forma může být potenciálním následkem využití tularemie jako biologické zbraně.

Etiologie kopřivky v pediatriiPřehledové články

Etiology of urticaria in paediatrics

MUDr. Jiří Bufka, MUDr. Jan Schwarz, MUDr. Lenka Vaňková, prof. MUDr. Josef Sýkora, Ph.D.

Pediatr. praxi. 2023;24(6):403-406 | DOI: 10.36290/ped.2023.097  

Kopřivka je časté onemocnění s typickým klinickým obrazem. Přestože je kopřivka poměrně jasnou diagnózou, u více než 20 % populace je nutné v rámci diferenciální diagnostiky vyloučit závažnější příčiny. V článku je uvedena základní klasifikace, patofyziologie, nejčastější příčiny, diagnostika a základní léčba kopřivky.

Diagnostický význam postnatální dynamiky interleukinu-6 u předčasně narozených novorozencůPřehledové články

Diagnostic significance of postnatal interleukin-6 dynamics in preterm neonates

MUDr. Anna Baštan, MUDr. Jan Hálek, Ph.D., RNDr. Tomáš Fürst, Ph.D., prof. MUDr. Vladimír Mihál, CSc.

Pediatr. praxi. 2023;24(6):398-402 | DOI: 10.36290/ped.2023.096  

Úvod: Cílem této studie bylo porovnat hodnoty interleukinu-6 v pupečníkové a periferní krvi novorozence. Klinickým cílem bylo zjistit, zda lze vyšetřením krve z pupečníku nahradit brzký postnatální odběr periferní krve. Pacienti a metody: Do studie byli zahrnuti novorozenci (< 35. týden gestace) narození v roce 2016–2018 ve Fakultní nemocnici Olomouc. U těchto novorozenců se zároveň podařilo odebrat dostatečné množství krve z pupečníku. Výsledky: Párový odběr se zdařil u 73 novorozenců. Mezi pupečníkovou a periferní hodnotou interleukinu-6 byl zjištěn výz­namný rozdíl (p < 0,001). Medián prvního měření (pupečníková krev) byl...

Cow´s Milk-related Symptom Score - je něco nového?Přehledové články

Cow´s Milk-related Symptom Score - is there anything new?

MUDr. Kateřina Bajerová, Ph.D.

Pediatr. praxi. 2023;24(6):394-397 | DOI: 10.36290/ped.2023.095  

Alergie na bílkoviny kravského mléka (ABKM) je nejčastější alergií kojeneckého věku. Důležitým momentem v její diagnostice je včasné vytipování suspektního pacienta a provedení orálního eliminačně-expozičního testu. S cílem pomoci poskytovatelům zdravotní péče identifikovat rizika alergie vytvořili odborníci skóre symptomů potenciálně souvisejících s alergií na bílkovinu kravského mléka (Cow´s Milk-related Symptom Score - CoMiSS). Dotazník přináší relevantní přehled o intenzitě symptomů ABKM a napomáhá v hodnocení rizika ABKM u symptomatických pacientů. V roce 2022 byl CoMiSS aktualizován: cut-off se snížil z ≥ 12 na ≥ 10, Bristolská škála...

Nová metoda měření krevního tlaku v ordinaci lékaře - automatický klinický TKPřehledové články

New method of blood pressure measurement in the clinical settings - automatic office blood pressure measurement

doc. MUDr. Mgr. Terezie Šuláková, Ph.D., MUDr. Miroslava Burešová, MUDr. Kristýna Juráková, MUDr. Michal Řepišťák, doc. MUDr. Jan Pavlíček, Ph.D., prof. MUDr. Tomáš Seeman, CSc., MBA

Pediatr. praxi. 2023;24(6):389-393 | DOI: 10.36290/ped.2023.094  

Přesné měření TK (krevní tlak) a jeho přesná interpretace jsou zásadními faktory ovlivňující diagnózu a následnou léčbu hypertenze. Existuje celkem 5 metod měření TK, z nichž příležitostné měření TK v ambulanci lékaře je nejběžnější a nejrozšířenější. Měření je však významně ovlivněno faktory ze strany těch, kteří TK měří, ale také těch, kterým je TK měřen. Proto většina guidelines pro diagnostiku a léčbu hypertenze v dospělém i dětském věku doporučuje definitivně stanovit diagnózu hypertenze pomocí metod měření TK mimo ordinaci lékaře (domácí měření TK nebo 24hodinové monitorování TK). Automatické klinické měření TK bez přítomnosti lékaře nebo sestry...

Enterobius vermicularis - vektor obtížně diagnostikovatelné střevní trichomonády Dientamoeba fragilis?Ve zkratce

Enterobius vermicularis - vector of the difficult-to-diagnose intestinal trichomonad Dientamoeba fragilis?

Mgr. Hana Bílková Fránková, MBA

Pediatr. praxi. 2023;24(6):385-388 | DOI: 10.36290/ped.2023.093  

Roup dětský (Enterobius vermicularis, E. vermicularis) je aktuálně nejčastějším helmintem lidského střeva. Ze statistik Národní referenční laboratoře pro střevní parazitózy je zřejmé, že je v našich podmínkách téměř jediným zástupcem ze skupiny helmintů (1) (Tab. 1). Vyskytuje se, resp. diagnostikujeme tuto nákazu (enterobióza, oxyurióza) zejména u dětí. Vzhledem k rychlému dozrávání larev ve vajíčku (4–6 hod.), jejich nadprodukci (dospělá samička naklade 5 000–12 000 vajíček (2), (Obr. 1a, b, Obr. 2a, b) a vysoké odolnosti vajíček vůči vnějším vlivům předpokládám současný výskyt u většiny členů rodiny, včetně dospělých.  Vzhledem...

Arteriální hypertenze u dětských pacientůPřehledové články

Arterial hypertension in paediatric patients

MUC. Jiří Kodeš, MUDr. Petra Matalová, Ph.D.

Pediatr. praxi. 2023;24(6):380-382 | DOI: 10.36290/ped.2023.092  

Arteriální hypertenze je chronické onemocnění, které postihuje především dospělou populaci. Během 21. století však dochází k narůstání prevalence onemocnění i u dětských pacientů, proto je v praxi důležité na něj myslet. V diagnostice má zcela zásadní roli praktický lékař pro děti a dorost, který by měl jako první zachytit zvýšenou hodnotu krevního tlaku. U menších dětí se obáváme spíše sekundární hypertenze, u dospívajících naopak hypertenze primární. Terapie je nutná z důvodu předcházení komplikacím, které se mohou vyskytnout již v dětství, ale také z dlouhodobého hlediska.

Funkční tiková porucha: hromadná nákaza ze sociálních sítí?Přehledové články

Functional tic disorder: a mass social media-induced contagion?

prof. MUDr. Evžen Růžička, DrSc., doc. MUDr. Eva Malá, CSc., doc. MUDr. Tereza Serranová, Ph.D.

Pediatr. praxi. 2023;24(6):372-379  

Touretteův syndrom (TS) je jednou z nejčastějších neuropsychiatrických poruch dětského věku. Obvyklý věk vzniku příznaků je mezi 5. a 6. rokem věku a naprostá většina případů vznikne do 12 let, až čtyřikrát častěji u chlapců než u dívek. Průběh onemocnění je charakteristicky měnlivý v čase, s exacerbacemi, remisemi a změnami rázu tiků. V dospívání se obvykle tiky zmírňují a výrazné pozdní exacerbace se vyskytují zřídka. Od roku 2020 však prudce vzrostl počet nově vzniklých případů tikové poruchy u adolescentních dívek. Jejich projevy jsou inkongruentní s klasickým obrazem TS a svědčí pro funkční (psychogenní) původ, přičemž vykazují nápadně shodné...

Asymptomatická bakteriuriePřehledové články

Asymptomatic bacteriuria

MUDr. Alexander Kolský, CSc., MUDr. Josef Gut, MUDr. Světlana Najmanová, MUDr. Eliška Bébrová

Pediatr. praxi. 2023;24(6):367-371 | DOI: 10.36290/ped.2023.090  

Asymptomatická bakteriurie (ABU) je opakovaně se vyskytující významná bakteriurie u jedinců s normální anatomií a funkcí uropoetického traktu bez přítomnosti klinických symptomů. Vzdor poznatkům z patofyziologie a mikrobiologie není dosud plně objasněn vztah ABU a infekcí močových cest (IMC). Výskyt ABU v porovnání s IMC je významně nižší. Děti s ABU nevyžadují terapii. V případě antibiotické terapie ABU je možné riziko následné manifestace IMC virulentnějšími kmeny a nárůstu rezistence na antibiotika. Častá je rovněž rekurence ABU. Terapie ABU se dnes doporučuje jen v případě urologických výkonů, při kterých může dojít k poškození sliznice.

Prémiové kojenecké mléko s probiotiky, prebiotiky a HMO: Výhody pro zdravý růst a imunitu dětíFiremní informace

RNDr. Pavel Ježek, Ph.D.

Pediatr. praxi. 2023;24(5):357  

Zdravý růst, vývoj a budování imunity v časném věku je do značné míry závislý na optimální výživě a zdravém střevním systému, včetně správné mikrobioty. Ideální stravou pro malé děti je mateřské mléko, které obsahuje všechny složky podporující zdraví střev – probiotické bakterie, prebiotika a oligosacharidy mateřského mléka (HMO). 

Pediatrie – jedna, či dvěSlovo úvodem

MUDr. Jan David, Ph.D.

Pediatr. praxi. 2023;24(5):283  

Vážení čtenáři, vážené čtenářky, v posledních měsících se pediatrie stává často mediálně zmiňovanou medicínskou oblastí, zejména kvůli nedostatku personálních kapacit. V tomto kontextu se opět objevují snahy o rozdělení oboru na pediatrii (myšleno zejména nemocniční) a praktické lékařství pro děti a dorost. Tím se pak nabízí otázka, zda se opravdu jedná o dva až tak rozdílné obory, které nemohou fungovat jako jeden celek? Je to opravdu tak rozličné, jestli lékař poskytuje služby v režimu ambulantním či nemocničním? Pokud pomineme pracovní dobu, způsob úhrady zdravotní péče a další financování, tak z odborného hlediska tolik rozdílů nenajdeme...